郑彩华
石家庄市中医院脾胃科 河北 石家庄 ０５００５１ 项目来源:河北省中医药管理局科研课题课题编号２０１５２００
【摘要】 目的 观察脾胃阴阳分治结合活血解毒疗法对胃癌前病变干预作用.方法 临床选择１００例确诊为胃癌前病变患者为研究对象,以临床表现、胃镜、病理检查为主要观测指标,随机分为两组:观察组口服健脾活血解毒汤、益胃活血解毒汤;对照组口服胃复春,疗程６个月.结果 治疗后各项观测指标明显改善,优于对照组(p＜０．０５). 【关键词】 脾胃阴阳分治,活血解毒,萎缩性胃炎,胃粘膜异型增生,中医中药【中图分类号】R２５９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２１－０１
目前一般认为从正常胃黏膜发展成胃癌要经过一个长期缓慢的渐变过程, 首先是胃粘膜的慢性非萎缩性改变到萎缩性胃炎,如果不及时的干预,可以由胃粘膜萎缩伴发肠上皮化生进而不典型增生,其中胃粘膜中、重度异型增生和(或) 不完全性结肠型肠上皮化生被认为是胃癌前病变,其癌变率据报道为４．０％ ~１９．０％.虽然在整个发展的各个阶段的治疗都很重要,但到了胃癌前病变阶段却是不能忽视的一个重要发展阶段.由于胃癌的病因以及发病机制在现代医学尚未阐明,因此,西医缺乏针对性的有效的治疗方法、措施,所以对胃癌前病变的有效的中医治疗就组成了胃癌二级预防的重要内容之一.因此如何使其逆转、减少胃癌的发生是目前消化病临床研究的热点.近年来我们应用中医药治疗胃癌前病变取得了比较好的疗效,现报告如下.
１ 临床资料１．１ 诊断标准１．１．１ 西医诊断标准:参照慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[１]制定的标准.１．１．２ 中医诊断标准:参照国家药品监督管理局２００２年５月颁发的?中药新药临床研究指导原则(试行)?制订的标准[２]. 脾胃气虚 胃脘隐痛,喜温喜按,心下痞满,食欲不振或畏食,食后腹胀或少食则饱,大便溏或初硬后溏,舌质淡,苔薄白,脉沉细或弱,或神疲乏力,或面黄消瘦.脾胃阴虚 胃脘隐痛,心下痞满,胃脘部灼热感,饮食减少,食后腹胀,饥不欲食,胃脘嘈杂,大便干结,口干咽燥,舌红少津、少苔或花剥苔,脉细或弦细,或恶心干呕,或形体消瘦. 凡符合诊断标准并愿意接受治疗且能坚持服药一个疗程者皆作为观察对象.合并消化性溃疡、胃癌、慢性肝病、慢性胆病以及严重肾、心脑血管病者除外.
１．２ 一般情况 临床观察８２例,随机分为两组,治疗组４８例,男２７例,女２１ 例.年龄最小２７岁,最大７１岁,３０岁及以下者１例,３１－４０岁８例,４１－５０岁１５例,５１－６０岁１８例,６０岁以上者６例,平均年龄４６．３２±１０．２３岁.病情分布, 轻度２２例,中度２０例,重度６例.伴轻度异型增生２６例,中度异型２２例.中医辩证,脾胃气虚者３０例,脾胃阴虚者１８例.对照组共３４例,其中男２０例,女１４ 例,年龄３６－６８岁之间,其中４０岁以下者８例,４１－５０岁１６例,５１－６０岁８例,６０岁以上者２例,平均年龄４５．３２±６．８７岁.病情分布,轻度１６例,中度１４例,重度２列.伴轻度异型增生１９列,中度异型１５例.中医辩证,脾胃气虚２２例,脾胃阴虚１２例.统计学分析,两组各因素基本上具有可比性.
２ 治疗与观察方法２．１ 治疗方法观察组根据脾胃阴阳分治原则,脾胃气虚血瘀证,治以健脾养胃、活血解毒,口服健脾活血解毒汤:黄芪１５g,党参１５g,白术１０g,清半夏１０g,陈皮１０g,云苓１５g,炙甘草６g,当归１０g,川芎６g,半枝莲１５g,白花蛇舌草１５g.加减: 兼气滞加佛手、厚朴;兼湿阻加草豆蔻、藿香;兼食滞加炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、莱菔子;兼郁热加金银花、黄连.脾胃阴虚血瘀证,治以养阴益胃、活血祛瘀,口服益胃活血解毒汤:沙参１５g,太子参１５g,石斛１０g,白芍１５g,半夏１０g,陈皮１０g, 云苓１５g,甘草６g,丹参１５g,莪术１０g,半枝莲１５g,白花蛇舌草１５g.加减:兼气滞加佛手、青皮、川楝子;兼湿阻加佩兰、薏苡仁;兼食滞炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、陈皮;兼郁热加金银花、牡丹皮.煎服法:上药加６倍冷水,浸泡３０分钟,大火煮沸, 小火煎煮３０分钟,滤出药液,再加４倍水,煎煮同前,两次药液混合,分３次空腹口服,疗程６个月.对照组口服杭州胡庆余堂药业有限公司出产的胃复春片,每次４片,每日３次,疗程６个月.如果临床症状比较明显,只是单纯的给予胃复春一种成药进行治疗,势必造成患者的依从性出现问题,所以往往根据病情给予对症处理.比如:烧心明显则给予抑酸药、或制酸药,常用的有质子泵抑制剂、碳酸制剂等.
３ 结果与分析３．１ 疗效判定标准３．１．１ 临床疗效:治愈 临床症状和体征消失;显效 主症消失,饮食基本正常; 有效 临床症状和体征改善;无效 临床症状和体征无变化或加重.３．１．２ 胃镜疗效:治愈 粘膜颜色正常,灰白、灰黄、灰绿颜色消失,显露血管消失;显效 粘膜颜色基本正常,血管透见不清楚;有效 病变程度减轻或病变范围缩小;无效 胃镜象无变化或加重.３．１．３ 病理疗程:治愈 胃粘膜萎缩性改变消失;显效 粘膜萎缩由重度转变为轻度;有效 病理程度减轻一个级差;无效 粘膜活组织检查无变化或加重.
３．２ 结果３．２．１ 治疗前后两组临床、胃镜、病理情况比效. 初诊患者如果病情比较稳定,临床症状不是特别严重,表现的是本虚的征象为主,则直接用我们的既定的治疗方案－进行治疗.有的患者常常兼有食积、气滞、湿阻、湿热等证,此时临床症状比较严重,患者难以耐受,如果马上从粘膜病变入手而忽视症状,也会出现病人依从性的问题.所以,对此类患者,我们首先采用中医辨证论治的方法:有食积者,以加味保和丸为主方,消食和胃;气滞者,以柴胡疏肝散为主方,疏肝和胃;湿阻者,以平陈汤为主方,理气燥湿;湿热者,以连朴饮为主方,清热化湿.一般经过暂时的调理,短则数日、长则半月,患者的临床症状可大都缓解,而后往往表现出脾胃气虚血瘀、或脾胃阴虚血瘀等脾胃阴阳受损失表现,本虚成为其主要病机.胃镜下表现和病理改变在治疗后都有明显的改善.
表１ 两组治疗前后临床、胃镜、病理疗效统计表:
４ 讨论从一般胃炎发展到癌前病变阶段,经历了漫长的多步骤、多基因积累过程, 从中医角度是一个脾胃逐渐虚损的过程,直到此时脾胃的根基受损,气阴两虚, 中土元气大伤,失去了自我调节的能力,才使得瘀毒内结,虚实胶结.而瘀毒则与肝气郁结、湿热内蕴不同,是疾病发展到癌前病变这一阶段本虚标实基本病机的一部分.本虚是脾胃虚弱,而标实则是瘀毒内结.此时瘀毒既是病理产物,也是致病因素,影响者疾病的发展与转归,因此,必须在健脾益胃的基础上予以祛除才能使脾土敦厚,胃气冲和,粘膜荣润,脉络畅通,中焦升降有度,纳化正常,恢复脾胃的功能.“纳食主胃,运化主脾????.太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安.”脾胃损失表现为气阴两方面的亏虚.脾胃气虚者温养之,以香砂六君子汤加减,组成健脾活血解毒汤,方中黄芪、党参甘温,补气健脾,助脾运化.脾主运化而喜燥恶湿,脾虚则每易生湿,所谓“土德不及而湿动于中”,白术苦温燥湿,云苓甘淡渗湿,湿去则脾行健运.脾胃为气机升降之枢纽,虽虚不宜蛮补,否则壅滞气机,所谓补脾宜轻灵重在健与运,寓通于补,故方中半夏、陈皮燥湿和胃,理气除痞消胀,并使参芪补而不滞.当归、川芎、活血通络,改善胃粘膜血流以祛瘀生新.脾虚血瘀日久,气失畅达,在内外邪气的作用下往往出现瘀毒内结,故以白花蛇舌草、半枝莲薏苡仁解毒散结.甘草甘缓和中,调和诸药.诸药合用健脾活血,理气和胃,标本同治,气血同理,温无过热之嫌,燥无劫阴之弊.
脾胃阴虚者清补之,以沙参麦冬汤合白芍甘草汤加减,组成益胃活血解毒汤:１０g,丹参１５g,方中沙参、太子参、石斛甘凉濡润,滋养胃阴;白芍、甘草酸甘化阴, 柔肝益胃;丹参、莪术、半枝莲、白花蛇舌草活血解毒.半夏、陈皮、云苓、甘草健脾和胃,与养阴药配伍,动静结合,使补而不滞.全方甘淡味薄,清虚灵达,滋而不腻,清而不泄. 在疾病发展过程中,常常见到肝气郁结或肝胃郁热的表现而出现胃脘胀满疼痛、嗳气吞酸等症,但它只是一个兼证,表面的、暂时的,此时仍然把治疗重点放在脾胃亏虚上,抓住癌前病变这一阶段病机关键采用健脾益胃、脾胃阴阳分治结合活血解毒法,从本调理.张仲景谆谆教诲:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”.张景岳也曾明确指出:肝气郁结乘脾犯胃者,肝气无不渐散,而脾胃虚弱不复.所以,针对此可以暂用舒肝理气之品,中病即止,以防其耗气伤阴,对病本不利.临床上亦常见到湿热内蕴、饮食积滞等证,
然脾胃功能失调是产生湿热的根源;而饮食失节则是积滞胃脘的原因,所以随着清化湿热,消食导滞往往湿热及饮食积滞随用药而渐散,脾胃虚弱则难以在短期内恢复.所以,舒肝理气、清化湿热、消食导滞等治标之法一般只是“急则治标”的权宜之治,症状缓解后则应坚持“缓则治本”的长期调理.根据脾胃阴阳之虚损,或健脾活血解毒,或益胃活血解毒.因此,必须在健脾益胃的基础上予以祛除才能使脾土敦厚,胃气冲和,粘膜荣润,脉络畅通,中焦升降有度,纳化正常,恢复脾胃的功能.
参考文献[１] 张万岱,陈治水,危北海．慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J]中国中西医结合杂志,２００５,２５(２):１７２－１７５． [２] 郑筱英．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]北京,中国医药科技出版社,２００２:１２４－１２９．
论文作者:郑彩华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：脾胃论文; 胃癌论文; 湿热论文; 健脾论文; 粘膜论文; 胃镜论文; 症状论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;