周健
[摘 要]目的：探讨急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的临床疗效，为临床提供参考。方法：回顾性分析我院自2014年5月至2015年1月所收治的64例急诊老年结石性胆囊炎病人的临床资料，按照其临床手术方式分为腹腔镜胆囊切除组(32例)和开腹胆囊切除组(32例)，其中腹腔镜胆囊切除组病人行腹腔镜胆囊切除术治疗，开腹胆囊切除组进行常规开腹胆囊切除术，分析比较两组病人的手术结果。结果：腹腔镜胆囊切除组手术花费时间明显短于开腹胆囊切除组、术中出血量和术后并发症明显少于开腹胆囊切除组、术后留院观察时间明显短于开腹胆囊切除组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术对急诊老年结石性胆囊炎病人临床治疗效果较好，有助于手术花费时间和住院时间缩短，减少出血量和术后并发症，促进病人早日康复。
[关键词]急诊腹腔镜胆囊切除术 老年结石性胆囊炎 临床研究
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.32.41
作者单位：620500，四川眉山，仁寿县人民医院
Clinical studies of emergency laparoscopic cholecystectomy in the treatment of senile cholecystitis
Zhou Jian
Abstract:Objective: To investigate the emergency laparoscopic cholecystectomy clinical efficacy of treatment of senile cholecystitis, and provide reference for clinical practice. Methods: A retrospective analysis of clinical data cholecystitis in elderly emergency patients 64 cases in our hospital from May 2014 to January 2015 are treated in accordance with their way into clinical surgery laparoscopic cholecystectomy group (32 cases) and open cholecystectomy group (32 cases), in which laparoscopic cholecystectomy group of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, open cholecystectomy group conventional open cholecystectomy, analysis and comparison of the two groups of patients in the surgical results. Results: Laparoscopic cholecystectomy operative time was significantly shorter than open cholecystectomy group, blood loss and postoperative complications was significantly less than open cholecystectomy group, postoperative hospital stay was significantly shorter than open cholecystectomy group, P <0.05, the difference was statistically significant. CONCLUSIONS: Laparoscopic cholecystectomy for cholecystitis in elderly emergency patients better clinical outcomes and help shorten operation time and hospital stay, reduce the amount of bleeding and postoperative complications, and promote patient recovery.
Keywords:emergency laparoscopic cholecystectomy; senile cholecystitis; Clinical Research
结石性胆囊炎属于临床常见的消化系统性疾病，多由于胆囊内或胆囊颈部有结石引起感染、梗阻。保守型治疗一般治疗效果不理想，目前临床多采用外科胆囊切除术治疗[1]。常规的开腹手术并发症较多，病人痛苦大，不利于临床恢复。随着微创医疗技术的飞速发展，腹腔镜术应用得到了逐步的推广，有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势，临床中应用广泛。为探讨腹腔镜对结石性胆囊炎的临床疗效，对我院自2014年5月至2015年1月所收治的64例急诊老年结石性胆囊炎病人的临床资料进行了回顾性分析，并取得了满意效果。现将本实验报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2014年1月至2015年1月所收治的64例急诊老年结石性胆囊炎病人作为研究对象，回顾分析其临床资料。按照其临床手术方式分为腹腔镜胆囊切除组和开腹胆囊切除组。其中腹腔镜胆囊切除组32例，男16例，女16例，年龄20~75岁，平均(47.65±4.32)岁。开腹胆囊切除组32例，男15例，女17例，年龄19~76岁，平均(47.41±4.52)岁。两组病人在性别、年龄等一般资料方面经过统计学软件卡方和t检验均显示无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
腹腔镜胆囊切除组病人行腹腔镜胆囊切除术：病人取仰卧位，进行气管插管全身麻醉，建立人工CO2气腹(12~14mmHg)，探查腹腔内环境，分离胆囊周围粘连并解剖靠近胆囊颈部胆囊管，用钛夹夹好胆囊管后，剪断胆囊管，分离并电凝切断胆囊动脉远端，剥离后取出，常规止血。
开腹胆囊切除组病人给予常规的开腹胆囊切除术：病人取仰卧位，进行经硬膜外阻滞麻醉，由右肋缘下或右腹直肌切口，探查腹腔，分离胆囊周围粘连并提起胆囊壶腹部，解剖靠紧胆囊颈部胆囊管，分离、切断胆囊动脉，结扎胆总管后对胆囊进行锐性剥离，剪断胆总管，依据病人情况适当引流[2]。
1.3 统计学处理
两组病人年龄、性别、手术各项指标等所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计学分析，性别、并发症发生率等计数资料以(n,%)表示，组间进行x2检验，年龄、手术花费时间、住院时间和出血量等计量资料以(x±s)表示，组间进行t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人治疗效果比较
腹腔镜胆囊切除组手术花费时间明显短于开腹胆囊切除组、术中出血量明显少于开腹胆囊切除组、术后留院观察时间明显短于开腹胆囊切除组，P<0.05，差异具有统计学意义。详细数据见表1。
2.2 两组并发症发生比较
手术后，腹腔镜胆囊切除组并发症发生率为3.13%(1/32)，开腹胆囊切除组并发症发生率为18.75%(6/32)，P<0..05，差异具有统计学意义。
3 讨论
胆结石的发病与胆道慢性炎症、细菌感染以及胆汁淤滞等多种因素之间都有密切的联系[3]，而老年胆结石病人常常可以引发结石性胆囊炎，其临床治疗多采用手术治疗，过去曾一度认为急性胆囊炎及结石性胆囊炎为腹腔镜禁忌症，不宜临床应用[4]。随着近年来微创医疗技术的不断发展和手术器械操作技巧的逐步改进，腹腔镜已打破常规禁忌症，广泛应用于急性及慢性胆囊炎等结石性胆囊炎的手术治疗。与常规开腹手术相比，腹腔镜具有切口小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点，利于病人早日康复[5]。
本研究结果显示，腹腔镜切除病人手术所需时间、术中出血量、术后留院观察时间及术后并发症发生率均显著低于开腹胆囊切除组，跟相关研究一致[6-7]。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术对急诊老年结石性胆囊炎病人临床治疗效果较好，有助于手术花费时间和住院时间缩短，减少出血量和术后并发症，促进病人早日康复。
参考文献：
[1] 李涌.急性胆结石胆囊炎腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[D].福建医科大学,2008.
[2] 胡志雄,杨胜帮,李良成等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国老年学杂志,2014,27(16):4542-4543,4544.
[3] 高允海,冯雷,韩柯鑫等.急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析[J].中国老年学杂志,2014,45(14):4050-4051
[4] 黄尚书,梁伟新,罗莉芸等.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例[J].重庆医学,2013,18(22):2605-2606,2610.
[5] 张辉,陈琪,王涛等.胆囊穿刺造瘘后双通道胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者结石性胆囊炎疗效的比较[J].中国微创外科杂志,2014,19(12):1092-1096.
[6] 何领,徐鲲,杨念印等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机[J].中国微创外科杂志,2014,27(12):1088-1091.
[7] 徐远达,朱跃全.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5464-5465.
论文作者:周健
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年8月32期
论文发表时间:2015/11/6
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 腹腔镜论文; 结石论文; 病人论文; 并发症论文; 老年论文; 《中华医学杂志》2015年8月32期论文;