黑龙江省鹤岗市 鹤岗矿业集团妇幼保健院 154100
摘要：目的：探索子痫前期产妇剖宫产术中舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的应用。方法：选取我院的100例子痫前期产妇，分为观察组和对照组，每组各有50例产妇，对照组采用利多卡因辅助硬膜外麻醉，观察组采用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉，对比两组产妇的总不良反应发生率、心率、收缩压和舒张压指标。结果：观察组产妇的总不良反应发生率、心率、收缩压和舒张压指标显著优于对照组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中效果显著。
关键词：子痫前期；产妇；剖宫产；舒芬太尼；硬膜外麻醉
对于子痫前期产妇应慎重选择麻醉方式和麻醉药物，应尽量选择刺激性小药物 [1]。本文旨在探索子痫前期产妇剖宫产术中舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
此次研究对象为我院住院的100例子痫前期产妇，收治时间均集中在2012年2月至2015年2月期间，对所有产妇进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（50例）和对照组（50例）。
观察组：年龄20～33岁之间，平均年龄为（24.69±3.29）岁，平均孕周为（38.14±1.42）周。
对照组：年龄21～34岁之间，平均年龄为（25.74±2.42）岁，平均孕周为（39.47±0.14）周。
观察组子痫前期产妇和对照组子痫前期产妇各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法
对照组治疗方式：采用利多卡因辅助硬膜外麻醉，在产妇进入手术室后操作方法均和观察组相同，在进行硬膜外麻醉时，改为3ml利多卡因+1ml的生理盐水，其余操作方式和观察组相同。
观察组治疗方式：采用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉，在产妇进入手术室后立即建立静脉通道，且监测产妇心率、血压、血氧饱和度、脉搏等，协助产妇采取左侧卧位，在产妇2~3腰椎间行硬膜外穿刺，且将硬膜外导管置入产妇体内，麻醉后，协助产妇摆取平卧位，并将产妇右臀部垫高30°左侧倾斜，给予产妇利多卡因3ml+舒芬太尼1ml，密切观察产妇有无全脊麻征，若未出现以上现象，可追加利多卡因剂量，维持麻醉，观察产妇血压变化，若产妇收缩压小于90mmHg，应立即静脉注射黄碱10mg。术后保留麻醉导管，可达到镇痛效果。
1.3 观察指标
对比两组产妇的收缩压、舒张压指标、总不良反应发生率、心率。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0统计学软件处理，心率、收缩压和舒张压指标采用T检验，总不良反应发生率采用卡方检验，以P＜0.05代表观察组产妇和对照组产妇之间对比收缩压、舒张压指标、总不良反应发生率、心率存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组产妇的收缩压和舒张压指标
两组产妇经不同治疗后表明（n=50）：
观察组产妇：术前收缩压为（182.36±10.36）mmHg，麻醉后5分钟为（123.69±5.69）mmHg，麻醉后15分钟为（114.36±2.36）mmHg，术前舒张压为（100.25±6.47）mmHg，麻醉后5分钟为（96.14±2.64）mmHg，麻醉后15分钟为（85.14±1.25）mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
对照组产妇：术前收缩压为（186.14±7.42）mmHg，麻醉后5分钟为（152.35±4.28）mmHg，麻醉后15分钟为（138.69±7.14）mmHg，术前舒张压为（105.14±2.47）mmHg，麻醉后5分钟为（102.34±1.85）mmHg，麻醉后15分钟为（96.14±2.75）mmHg。
观察组产妇的收缩压和舒张压指标显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。
2.2 对比两组产妇的心率
两组产妇经不同治疗后表明（n=50）：
观察组产妇：术前心率为（110.25±2.45）次/min，术中心率为（85.10±6.47）次/min。
对照组产妇：术前心率为（112.02±1.02）次/min，术中心率为（106.02±3.51）次/min。
观察组产妇的心率显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。
2.3 对比两组产妇的总不良反应发生率
两组产妇经不同治疗后表明（n=50）：
观察组产妇：1（2.00%）例出现恶心、呕吐现象，1（2.00%）例出现头晕现象，剩余产妇无异常现象，总不良反应发生率为2（4.00%）例。
对照组产妇：7（14.00%）例出现恶心、呕吐现象，7（14.00%）例出现头晕现象，剩余产妇无异常现象，总不良反应发生率为14（25.00%）例。
观察组产妇的总不良反应发生率显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。
3 讨论
子痫前期是导致产妇死亡的主要原因之一，对于此类产妇应首选剖宫产，且对于合并子痫前期产妇进行剖宫术时，应采取刺激性较小的药物和麻醉方式，其可使产妇在手术过程中保持血压平稳，从而降低产妇的死亡率 [2]。
舒芬太尼属于阿片类药物，其镇痛效果显著，且结合利多卡因使用于硬膜外麻醉，对产妇牵拉痛具有较好的抑制效果 [3]。将其运用于硬膜外麻醉时主要作用机制为：利用神经膜G蛋白，从而增加钾电流，降低钙电流，还可有效抑制产妇机体内某些兴奋神经递质，防止脊椎背神经细胞膜钙电流，从而达到镇痛效果，改善产妇高血压症状，同时还可改善改变产妇不良妊娠结局 [4~5]。
子痫前期产妇主要生理改变为血管腔狭窄、全身小动脉痉挛，且血管发生紧张性改变，内皮细胞受损，蛋白质和体液渗漏，增加血管通透性，此类现象，可导致产妇出现水肿、蛋白尿、高血压以及血液溶缩现象，且可损害全身各器官组织。而在此阶段时候麻醉，有利有弊，不好之处在于，可造成产妇心、脑血管的供血不足，但好处在于，降低产妇术中疼痛感，且可有效维持血流动力学，同时还可减少耗氧量，利于子痫前期产妇的生理环境稳定。
经研究表明，对照组采用利多卡因辅助硬膜外麻醉，观察组采用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉，两组效果相比，观察组产妇的总不良反应发生率、心率、收缩压、舒张压指标显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。
总而言之，舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中效果确切，其可有效改善产妇高血压症状，降低产妇死亡率，所以其治疗方式值得在产科推广。
参考文献：
[1]肖飞，徐文平，张望平等.重度子痫前期产妇剖宫产布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉适合剂量的临床研究[J].浙江医学，2015，37（4）：321-323，332。
[2]刘甦，马丁雷，杨晓瑞等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：475-477。
[3]朱存宇，唐雄心，王凯等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在重度子痫产妇剖宫产术中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：165-166。
[4]徐文平，肖飞，张引法等.复合异丙酚麻醉时瑞芬太尼抑制重度子痫前期剖宫产术患者气管插管反应的量效关系[J].中华麻醉学杂志，2014，34（2）：190-192。
[5]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.现代麻醉学［M].北京：人民卫生出版社，2014.7-25。
论文作者:曹国红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：产妇论文; 收缩压论文; 利多论文; 心率论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 发生率论文; 《健康世界》2016年第10期论文;