福建省惠安县医院 362100
摘要：目的：探讨并分析多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2015年2月-2016年7月收治的300例疑诊急腹症患者，将其临床资料进行回顾性分析，将所有患者的多层螺旋CT检查结果与临床诊断结果进行比较，分析多层螺旋CT在急腹症诊断中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果：所选患者多层螺旋CT检查结果与临床诊断结果比较发现，多层螺旋CT在诊断急腹症方面，灵敏度为86.33%，特异度为68.18%，准确度为83.67%，阳性预测值为94.04%，阴性预测值为46.15%。结论：多层螺旋CT在急腹症中的诊断价值较高，具有高灵敏度、准确度与阳性预测值，可为临床诊断提供准确可靠信息，且CT诊断成像速度快、图像清晰，值得在临床中推广应用。
关键词：多层螺旋CT；急腹症；诊断
Objective：To explore and analyze the value of multislice spiral CT in the diagnosis of acute abdomen. Methods：the subjects of this study were 300 cases of suspected acute abdomen patients were selected in our hospital in February 2015 -2016 year in July，a retrospective analysis of the multi-slice spiral CT findings in all patients with the clinical diagnosis results were compared，analysis of multi-slice spiral CT in diagnosis of acute abdomen in the sensitivity，specificity and accuracy the positive predictive value and negative predictive value. Results：the results of multi-slice spiral CT and clinical diagnosis showed that the sensitivity，specificity and accuracy of multi-slice spiral CT in diagnosing acute abdomen were 86.33%，68.18%，83.67%，94.04% and 46.15%，respectively. Conclusion：multi-slice spiral CT is of high diagnostic value in acute abdomen，with high sensitivity，accuracy and positive predictive value，which can provide accurate and reliable information for clinical diagnosis. CT diagnosis has fast imaging speed and clear image. It is worth popularizing in clinical practice.
Multislice spiral CT；acute abdomen；diagnosis
急腹症是一组常见且多发的腹部疾病，患者通常在数小时甚至更短的时间内出现腹部剧烈疼痛[1]。随着人们生活水平的提高，以及我国老龄化现象的不断加剧，该病在我国的发病率逐年上升。急腹症具有起病急、病情严重、进展快的显著特点，若是未能及时采取有效治疗措施，将会对患者的生命安全造成威胁。因此，选择一种快速且准确的检查方式尤为重要，可对病情做出正确判断，从而为治疗提供可靠依据，有利于提高治疗效果，改善预后。多层螺旋CT检查在急性阑尾炎、胆囊炎及胆结石等急腹症方面具有非常显著的效果，通过立体CT能够清楚看清胆管结石的部位、大小及胆管结石与周围脏器的关系，能够为急腹症手术提供手术前的参考依据，为患者手术顺利进行提供良好的诊断。但是，传统的超声检查不能清楚的显示结石的位置，而且X线检查会因为人体等方面的因素受到一定的限制，如偏胖的患者通过超声检查不能看到胆管位置，而且急性阑尾炎患者通过X线检查也有25%患者不能确诊。多层螺旋CT 可以清晰地显示阑尾及其周围的具体情况，明显提高阑尾炎的诊断准确性；超声检查费用低、操作简单，对于脓肿对周围脏器浸润的检查应用性强。而且随着螺旋CT技术的不断发展，其在急腹症诊断价值中的地位不断显现出来。本文对笔者所在医院收治的300例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值，分析多层螺旋CT诊断在急腹症中的重要作用。现将本次研究的具体内容作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院2015年2月-2016年7月收治的300例疑诊急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均存在腹部剧烈疼痛、腹胀、恶心及呕吐等症状。纳入标准：（1）存在急腹症临床表现，疑诊为急腹症者；（2）发病时间在6 h以内；（3）均为笔者所在医院收治患者，并在医院行相关检查与诊断，资料齐全。排除标准：（1）资料不全者；（2）外伤性急腹症患者；（3）合并心脏、肾脏、肝脏重大器官疾病者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者中，男164例，女136例；年龄17～78岁，平均（45.7±8.2）岁；发病至多层螺旋CT扫描时间2～6 h，平均（3.7±0.6）h。300例患者经临床诊断确诊为急腹症者258例，排除42例。
1.2 方法
本组患者均采用GE OPTIMA CT660 64排128层螺旋CT进行检查，具体操作如下：指导并协助患者保持仰卧位，头部先进入，然后对上下腹进行扫描，从膈顶部开始到趾骨下缘结束。参数设置：层厚0.625 mm，层距0.625 mm，螺距0.984∶1，球管电压120 kV，电流300 mAs。检查过程中，先对患者进行常规扫描，然后再进行增强扫描，即采用高压注射器将90～100 ml碘对比剂碘海醇注入患者体内，注入速度控制在3～3.5 ml/s之间。扫描完成后对CT数据进行分析处理，并与临床诊断结果进行比较。
1.3 观察指标
对本组300例急腹症患者的多层螺旋CT检查结果进行分析，计算敏感度、特异度、准确度、阳性预测值以及阴性预测值。具体计算公式如下：（1）灵敏度=阳性/（阳性+假阴性）；（2）特异度=阴性/（阴性+假阳性）；（3）准确性=（阴性+阳性）/（确诊+排除）；（4）阳性预测值=阳性/（阳性+假阳性）；（5）阴性预测值=阴性/（阴性+假阴性）。
2 结果
300例疑为急腹症患者多层螺旋CT检查结果与临床诊断结果比较，确诊有258例，排除42例。经计算，多层螺旋CT在诊断急腹症方面，灵敏度为86.38%，特异度为67.44%，准确度为83.67%，阳性预测值为94.07%，阴性预测值为45.31%。
3 讨论
导致急腹症的原因较多，主要有急性阑尾炎、胆石症、胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻、肠系膜动脉性栓塞、静脉性栓塞、肠系膜扭转及主动脉夹层血管损伤等[2]，表现具有多样性，病情变化较快，且易并发感染，特别是对于抵抗力低下的老年患者来说，其多伴有某些慢性疾病，若是临床诊断出现错误，将会延误最佳治疗时机，引发严重后果，甚至导致患者死亡[3]。近年来，在环境因素和生活、饮食因素的影响下，临床中急腹症患者数量逐年上升，对人类健康影响较大。因此临床需要及时对患者病情进行判断，一般临床诊断需要将患者病史与影像学检查结合进行确诊。
选择科学合理的影像学检查方法是提高临床诊断准确率的关键，目前，临床中常用多普勒超声、螺旋CT、X线片等影像学检查来诊断急腹症[4]。其中X线片对组织的分辨率较差，敏感性、间接征象影响大，因此不能准确对病灶进行判断，漏诊、误诊率较高；且易造成其它损伤，如辐射损伤等，所以临床使用准确率与安全性较低，具有一定的局限性[5]。较X线片来说，多普勒超声与螺旋CT使用率更高。由于急腹症的发病原因较为复杂，临床上又需要尽快确诊，以便为治疗节约时间，因此需要采取准确率较高的诊断方法，及早明确病因。我院采用的GE OPTIMA CT660 64排128层螺旋CT，具有球管容量大、扫描速度快、图像清晰等多种优点[6]，通常只需患者一次屏气便能迅速完成扫描，可有效避免因胃肠道蠕动造成的伪影，因此用该CT检查急腹症患者，可在短时间内获得数据。此外，多层螺旋CT的分辨率较高，扫描后采用相应的数据处理技术进行分析，可准确对病灶进行定性与定位判断。该CT在急腹症的诊断中，若患者为急性肠膜上静脉、门静脉血栓，通过平扫可清晰发现管腔内密度不均匀，而增强扫描又可见充盈缺损或无造影剂充盈，肠壁增厚[7]；而对于肠梗阻患者，该CT扫描可发现患者肠腔内外及肠壁的变化；对于消化道穿孔患者来说，该CT扫描可清楚发现游离气体[8]。可见，对于不同的病变状态，多层螺旋CT扫描具有不同的显著特点，因此可根据其特点对病情做出准确判断。本文研究中，300例疑诊急腹症患者进行多层螺旋CT扫描，研究结果表明，其灵敏度为86.33%，特异度为68.18%，准确度为83.67%，阳性预测值为92.04%，阴性预测值为46.15%。
多层螺旋 CT 对于腹腔脏器的诊断有明显优势，可清楚显示出急腹症发生的正确位置和严重程度，并能做出准确的损伤分型，高密度、大范围的扫描也可以了解患者腹腔有无其他并发症的发生。本组研究中误诊或漏诊原因主要是实质脏器的检查，由于实质脏器病变结构和正常实质间缺乏对比，细微的差别很容易被忽略，在此情况下可引用新型对比剂，熟悉细微差别，进而检测病变。
综上所述，多层螺旋CT在急腹症中的诊断价值较高，可为临床诊断提供准确可靠信息，且该CT诊断成像速度快、图像清晰，值得在临床中推广应用。
参考文献：
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论文作者:张文坦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：急腹症论文; 患者论文; 螺旋论文; 多层论文; 阳性论文; 阴性论文; 超声论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;