齐齐哈尔市中医医院
摘要：将2018年01月至2019年03月期间骨科门诊收治的120名符合纳入标准的拇长屈肌腱腱鞘炎患者病例按随机分对照组与治疗组，对照组采用单纯性小针刀松解治疗，治疗组除小针刀松解治疗外，术后次日给予拇指自制中药汤剂熏洗，观察拇指治疗前后的疼痛指数及拇指屈伸度数之和的治疗效果。研究数据表明在改善患者疼痛、关节活动度，小针刀术后加中药熏洗作用的疗效优于单纯应用小针刀松解。提示小针刀术后加中药熏洗对拇指屈指肌腱腱鞘炎是有效的方法。
关键词：拇指屈指肌腱腱鞘炎；小针刀松解；中药熏洗；肌腱黏连
前言
拇长屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病理基础为拇长屈指肌腱与拇长屈肌腱鞘反复摩擦，肌腱鞘内膜水肿、充血，环状韧带继而肥厚、增生、粘连、挛缩，最终拇长屈肌腱鞘管狭窄，狭窄处压迫肌腱，显梭形肿胀或结节样膨大，此时屈伸拇指时产生卡压而出现疼痛、弹响样或交锁现象。
国内外现代医学治疗原则是：早期病人屈拇腱鞘内注射麻药加激素类药物，从而减轻拇指腱鞘炎症及水肿，以达到减轻患者疼痛症状的目的。但中、晚期病人单纯屈拇腱鞘内注射麻药加激素类药物，不能解除拇指腱鞘狭窄的根本原因，疗效极差，而且麻药加激素类药物不能多次注射，如果需要进一步治疗只能选择手术。而传统手术方法是将狭窄的拇指腱鞘切开，把纤维骨管部分切除，创伤大、而且术后易出现拇指肌腱黏连，影响拇指屈伸功能。目前国内治疗拇指狭窄性腱鞘炎主流采用单纯小针刀治疗，小针刀微创可以将狭窄的腱鞘纵行切开减压，松解黏连，减少拇屈腱鞘对拇长肌腱的卡压，但针刀术后拇长肌腱易黏连。术后需要配合屈伸功能锻炼，但患者术后创口疼痛，功能锻炼不易配合。我院采取小针刀术后加中药汤剂熏洗治疗，能够有效地减轻患指疼痛，预防粘连的作用。
（一）、临床资料：
选择病例，将2018年01月至2019年03月期间骨科门诊收治的120名符合纳入标准的拇长屈肌腱腱鞘炎患者病例按随机分为两组，对照组与治疗组，对照组采用单纯性小针刀松解治疗，治疗组除小针刀松解治疗外，术后次日给予拇指自制中药汤剂熏洗，观察拇指治疗前后的疼痛指数及拇指屈伸度数之和的治疗效果。
纳入标准：
1、符合诊断标准。
2、对中药汤剂熏洗不过敏者。
3、患者患有严重的心脑血管、肾病、肝病等内科系统疾病，需要特殊处理而影响拇长屈肌腱腱鞘炎治疗或临床观察的患者。
4、患者及家属积极配合，能完成临床观察的患者。
注：两组病例一般资料分布构成比较，P>0.05
（二）、治疗方法
对照组：单纯针刀治疗操作方法取患者坐位，患肢手掌心向上放置于治疗台上，在患肢腕背处垫一软枕，嘱患者需治疗的拇指伸直位，给予常规消毒，铺洞巾，术者带无菌手套，定位狭窄处，用1%利多可因局部浸润麻醉，麻醉满意后，用4号8 mm宽针刀从狭窄处硬结远近两端中点进针直刺入皮下，针刀口线与拇长肌腱平行走向，按照针刀四步进针法直刺入到拇长腱鞘脏层（即肌腱之上），向腱鞘远近两端分别切割，切割时针刀有突破感，切开后，纵疏横剥 2 至3下，切开腱鞘硬结时可有‘‘嚓嚓嚓”声并有明显腱鞘切开阻力消失落空感，此时退针刀，嘱患者屈伸治疗拇指，如果无弹响感表明松解肌腱成功，按压针刀处，无出血后无菌纱布外敷。术后，术者屈曲过伸患者拇指十数次，用手法充分分离粘连处。
治疗组：除上诉对照组针刀治疗外，在治疗后次日即行中药汤剂熏洗治疗。操作方法将选定的11种中药放入中药熏洗机中加热熬煮，20分钟后将患指的手伸入带有蒸汽的熏洗器中，温度一般为40度，熏洗时间20分钟，每日一次。治疗7天。
根据祖国中药学的药性特点，结合现代科技对中药的研究成果，筛选了11味中药，组成了中药膏剂，采用外敷方法，使药效作用于患处，通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其它部位，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强。达到活血化瘀、消肿止痛，补肝肾、强筋骨的疗效。
方剂组成：乳香 没药 儿茶 川芎 赤勺 大黄 鸡血藤 血竭 骨碎补 土鳖虫 红花
（三）、观测指标、疗效观察：
本研究选取的120名患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60人，采用小针刀松解加中药熏洗治疗，对照组60人，采用单纯小针刀松解治疗，120例患者临床跟踪7天，临床的疗效评价采用疼痛指数（数字疼痛评分法NumeriCal Pain Rating Scale，NPRS）拇指关节屈伸活动度（屈曲度数+背伸度数）的总和。运用统计学分析后可见：治疗组患者于对照组患者的年龄、性别、病情分度均P＞0.05，无显著差异，具有可比性。临床治疗7天治疗后，两组患者的疼痛、关节活动度都有不同程度的好转，经统计学分析后均P＜0.05，有差异性，具有统计学意义。疼痛指数上治疗组与对照组有差异，治疗组疼痛评分平均降低了1.13分，对照组疼痛评分平均降低了0.6分，治疗组优于对照组。；在关节活动度评分上治疗组拇指关节活动度数平均提高了66.01度，对照组平均提高了28.89度，治疗组优于对照组。
研究数据表明在改善患者疼痛、关节活动度，小针刀术后加中药熏洗作用的疗效优于单纯应用小针刀松解。提示小针刀术后加中药熏洗对拇指屈指肌腱腱鞘炎是有效的方法。
（四）、讨论
中药汤剂熏洗主要作用机制的阐述：
中药汤剂熏洗是根据中医中药理论，归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。药物可透入皮肤，达到活血化淤，疏经通络等功效。中药蒸汽熏于拇指患处，药物成分刺激神经末梢，扩张血管，促进拇指局部血液循环，改善拇指患处周围组织营养，从而达到消肿，消炎和镇痛的目的。
第一功能组：疏经活络。中医理论，痛则不通，打通经络通道，通则不痛，让患者首先减轻或解除疼痛，树立治愈信心，调动自身主动的心理因素。让药物直达病灶。打通经络，清除病疼的目的。
第二功能组：消除痹症。中医将所有的关节疾病劳损皆归结为痹症。这一组的熏洗药力直达病灶，就像靶向给药一样，直接作用在患处，使患处瘢痕软化，消融。
第三功能组：除根固本。患者得病之前的机体就出现肾精不足，元气耗损，导致外邪乘虚而入。所以，当完成祛除了“痹”症以后，还需要进一步补充肾元精气，正气内存，不让外邪入侵，这样治好的病就不会复发了。
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论文作者:何云峰,毕殿奎,徐伟涛,张磊
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/27
标签：肌腱论文; 拇指论文; 腱鞘论文; 针刀论文; 患者论文; 中药论文; 术后论文; 《健康世界》2019年11期论文;