（湖北省潜江市中心医院输液室 湖北潜江 433100）
【摘要】目的：总结腹腔镜胃穿孔修补术围术期快速康复护理的护理体会；方法：将96例需行腹腔镜胃穿孔修补术患者分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+快速康复护理）；比较护理效果；结果：观察住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，并发症发生率（6.25%）低于对照组（20.83%），且P<0.05；结论：腹腔镜胃穿孔修补术围手术期快速康复护理，具有应用及推广价值。
【关键词】腹腔镜；胃穿孔修补术；围手术期；快速康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0189-02
当前，胃穿孔已经成为临床外科常见急腹症，该病发病急、病情重、发病快，常常需要采取手术方法治疗。近年来，随着医疗技术不断发展，腹腔镜手术因为安全性高、损伤低、患者恢复快等优点被运用于胃穿孔修补中，但是在围手术期，还需要给予必要的护理措施，大量临床研究证实，快速康复护理因为高效、安全等优点被运用于腹腔镜胃穿孔修补术中，取得显著疗效，现将快速康复护理方法汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取湖北省潜江市中心医院2014年3月—2016年3月96例需行腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象。所有患者经腹部检查、腹部穿刺和腹部X线射片确诊为胃穿孔。男性46例、女性50例，年龄分布22～68岁，平均年龄（36.4±6.7）岁。现在采取双盲法将患者随机、均等分为观察组和对照组，每组48名。将两组基本资料逐项对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1手术方法 确诊后，完成相应术前检查，做好手术准备工作。取患者仰卧位，行气管插管全身麻醉，再运用腹壁3孔或者4孔法开展腹腔镜溃疡穿孔缝合修补术，并根据患者具体情况给予补液、抗感染、抑酸以及持续胃肠减压等治疗[1]。
1.2.2护理方法 对照组给予常规护理，主要包括：热情接待患者，加强跟患者沟通，向其介绍腹腔镜胃穿孔修补术相关知识，协助其完成常规检查，进行肠胃减压，建立有效的静脉通路，术后提醒患者正确的卧位，观察患者生命体征。观察组则是在常规护理基础上实施快速康复护理。具体主要包括：（1）术前心理干预：鉴于所有胃穿孔伴有不同程度的腹痛，再加上医院陌生环境，难免存在焦虑、恐惧等不良情绪，因此护理人员应该根据患者具体情况开展心理评估，进而实施心理干预，要耐心跟患者讲解胃穿孔的产生的原因，并向其介绍腹腔镜胃穿孔修补术的成功案例，以此缓解患者不良情绪，增强其接受治疗的信心。（2）术中护理：术中，护理人员应该为医师打好下手，及时构建静脉通道，并协助医生为患者留置胃管、减压管等，术中严密观察患者各项生命体征，控制好输液量，并随时调节麻醉药物。（3）术后护理：术后实施康复护理，主要包含：①保持患者病房的安静、温度和湿度适宜；②体位护理：待患者麻醉消失后应该协助患者以半卧位为主，其他卧位方式可以短时间更交替更换；③胃管和尿管护理：快速康复护理认为留置胃管不仅不能达到减轻患者胃肠道压力和促进瘘口吻合，甚至还可能刺激咽喉，引起疼痛和咳嗽等，给患者带来不适。尿管在术后24h便可拔除，减少患者泌尿系统发生感染，促进患者早日下床活动。④疼痛护理：术后疼痛会引起患者精神过于紧张、烦躁不安，提高了高血压、冠心病等并发症的发生率，因此及时止痛是快速康复护理中重要的措施，有效地止痛不仅可以降低患者出现应激反应，还能够降低患者在术后的焦虑情绪。⑥合理膳食：在术后，护理人员应该根据患者的病情以及身体状况为期制定针对性的膳食计划，保证患者维生素、蛋白质、热量等均衡摄入，提醒患者应少食多餐，细嚼慢咽，忌食生冷、咖啡、浓茶以及刺激性食物。⑦输液管理：护理人员应该根据患者的具体情况合理补液，切不可过多补液，快速康复护理认为补液过多会引起胃肠道水肿，抑制肠蠕动；⑧功能锻炼：术后，应该根据患者的病情指导患者适当进行功能锻炼，若患者对疼痛的忍受能力较低，应按医嘱应用止痛剂，并根据患者手术切口恢复情况为其制定功能锻炼方案，促进患者早日康复。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间以及并发症情况。
1.4 统计学分析
数据全部采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间t检验。用SPSS统计软件进行统计学分析，当P<0.05时具有统计学意义，差异有显著性。对所得数据进行χ2检验，进行显著性分析，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间比较分析
经不同护理干预后，观察组患者住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，且差异显著（P<0.05），具体见表。
2.2 两组患者并发症发生率比较分析
观察组有3例（6.25%）发生了并发症，穿刺口渗血2例，穿刺口感染1例；对照组有10例（20.83%）发生了并发症，其中穿刺口渗血6例，穿刺口感染4例，由此可以看出观察组患者并发症发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
胃穿孔作为临床上常见消化系统疾病，也是最常见的急腹症之一。胃穿孔在青年群体中发病率较高，其发病时的症状比较典型，因此诊断容易.近年来，随着生产生活节奏不断加快以及人们不良饮食结构，胃穿孔发病率呈现明显上升趋势。临床上胃穿孔主要包含溃疡性胃穿孔、外伤性胃穿孔以及癌性穿孔等类型[2]。随着医疗卫生事业不断发展，人们越来越重视医院护理水平，而快速康复护理作为一类新型围手术期护理理念，受到了社会的广泛关注和推广，快速康复理念主要包括术前的健康教育、术后的镇痛、康复训练等护理内容。大量临床实践证实：对围手术期患者实施快速康复护理，能够促使患者的内环境感染最小的情况下，降低心理、生理创伤和应激，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复[3]。
在本文研究中，笔者通过对48例行腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期实施快速康复护理，主要包含术前的心理护理，术中的手术配合以及术后护理，结果发现：运用快速康复护理，患者的住院时间（6.54±1.52）d、排气时间（22.41±3.25）d、肠鸣音恢复时间（20.78±2.41）d均短于给予常规护理的对照组（9.82±1.64）d、(29.55±3.44)d、(26.31±2.69)d，另外，应用快速康复护理理念还能够降低患者术后并发症，并且差异显著。
综上所述，对腹腔镜胃穿孔修补术患者围手术期实施快速康复护理，能促进患者早日康复，降低并发症，该护理模式在临床护理中具有重大应用价值。
【参考文献】
[1]黄静瑶.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理观察[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：206-207.
[2]曹春莲.腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的快速康复护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（17）：4082-4082.
[3]刘瑛.快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果探讨[J].河南医学研究，2015，24（10）：145-146.
论文作者:葛萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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