李斌（ 广西隆安县妇幼保健院 532799）
【摘要】胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患儿发病后临床上主要表现为：颅缝合不全而引流的缺口、畸形等，影响患儿生活质量。目前，临床上对于胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够帮助患儿确诊，但是临床误诊率或漏诊率较高。近年来，超声诊断在胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出中广为使用，并取得阶段性进展。本文将以胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出为起点，分析超声在胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出中的诊断效果，为胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出临床诊治提供依据。
【关键词】胎儿脑膜膨出；脑膜脑膨出；超声诊断；诊断效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0509-02
前言脑膨出是临床上常见的疾病，它是指颅骨缺损伴有脑膜和脑组织从缺损处膨出；而脑膜膨出则仅表现为脑膨出，而并没有脑组织从颅骨缺损处膨出，从胎头额部起，沿颅顶中线至后枕部均可发生脑或脑膜膨出。根据相关数据结果显示[1]：脑膜脑膨出75% 发生在枕部，部分患儿发生在偏中线其他位置，如：顶部偏中线区，约占12%。患儿发病后临床上主要表现为畸形，如：颅骨缺损，脑膜和脑组织通过缺损处向外膨出形成一包块、包块、小头畸形，脑积水、脊柱裂等，影响患儿生活质量[2]。目前，临床上对于胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出尚缺乏理想的治疗方法，因此，临床上加深胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出患儿诊断具有重要意义。本文将以胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出为起点，分析超声在胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出中的诊断效果，现综述如下。
1 胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出超声诊断胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出均属于胎儿先天性畸形中枢神经系统的发育缺陷疾病，一般认为是多基因遗传病，并且遗传度站到60%，是我国最常见、最严重的急性之一，也是围产儿致死、致残的原因。超声检查是早期发现脑膜的最佳诊断方法，其诊断共同特征如下[3]：（1）胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨患儿颅骨双顶径均小于患者的孕龄；（2）胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨患儿颅骨连续性中断，并且胎头纵切面以及横切面均能够看见，并且患儿颅骨光环局部缺损；（3）胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨患儿自缺损部外膨出包块，并且包括的包膜为皮肤包绕或者膜样组织包绕。
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但是，临床上采用超声诊断时胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨均出现不同的声像图特点，具体如下：（1）胎儿脑膜膨出颅骨缺损相对较小，而脑膜脑膨出的缺损的患儿相对较大[4]；（2）胎儿脑膜膨出自颅骨缺损不向外膨出患儿多数为囊性包块；而脑膜膨出患儿出自颅骨缺损部向外膨出包块，内多为脑组织回声，并且超声诊断下其迂曲状实性结构；（3）胎儿脑膜脑膨出的包块均表现为厚壁型（包含皮肤）[5]。
2 超声诊断胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨优势超声诊断和其他诊断相比优势较多，它属于是一种无创、无射线、简便、可重复多次、快捷的优点，产前系统胎儿超声检查是产前检出胎儿脑膜脑膜的唯一方法，因为并不是所有的胎儿脑膜脑膨出均能够一次性杯检查出来，所以超声检查能够有效的降低其他检查方法的漏诊率和误诊率[6]。同时，孕妇在24 周前能够对胎儿脑膜膨出做出准确的诊断，从而能够减少出生缺陷的目的。
根据本人经验：临床上对于脑膜膨出与脑膜脑膨尚缺乏理想的诊治方法，常规方法虽然能够帮助患儿确诊，但是误诊率或漏诊率较高，给家庭和社会带来很大的压力，临床上采用超声检查时可以遵循以下思路，具体如下：（1）80% 缺损处颅骨回声光带连续中断，这是诊断脑或脑膜膨出的特征性表现之一，但应警惕颅骨缺损较小时，缺损和包块均不易显示，因而漏诊[7]。（2）缺损部位可根据胎儿面部骨结构，脊柱位置及中线回声另以判断，以确定是枕部、顶部还是额部等。75% 发生在枕部。（3）当颅骨缺损处有脑组织和脑膜膨出时呈不均质低回声，当有大量脑组织膨出时，可导致小头畸形，当颅骨缺损处仅有脑膜膨出时，囊内仅含脑脊液而无呈无回声区，当膨出的脑组织较少时，超声很难分清是脑膨出还是脑膜膨出[8]。（4）胎头部运动时实时超声下显示膨出的囊内脑脊液的晃动，并与脑室内脑脊液相互通连。（5）囊壁常较薄，一般小于3mm，内无分隔光带。（6）部分患儿发病时可伴有小头畸形，脑积水、脊柱裂等，超声诊断时必须做好诊断准备。（7）颈部脑膨出时注意与颈部水囊瘤相鉴别，位于额部者应注意与额部、鼻的畸胎瘤相区别[9]。
此外，孕妇采用超声诊断时医师必须详细询问其病史、遗传史等，做到心里有数，并且医师检查时必须认真、仔细检查，且检查时应该尽可能遵循胎头、胎儿胸腹部、肢体、羊水、胎盘，最后诊断胎儿头颅沿脊柱并进行连续横行以及纵行扫查，扫查过程中必须密切观察和测量胎儿颈后透明带厚度。如果在常规测量胎儿双顶径时发现颅骨光环不规则，双顶径小于孕周，应该高度重视，并采取多方位、不同体位仔细扫查[10]。
3 结束语综上所述，脑膜膨出与脑膜脑膨患儿采用超声诊断效果理想，它是对胎儿无创性产前检查方法中，超声波由于操作简单，对胎儿和孕妇以及操作者均无放射性损伤，而且可以实时动态地进行检查各种优势而成为诊断胎儿先天性畸形的首选方法，是早期发现胎儿脑膜出与脑膜脑膨出的最佳诊断方法，能够作为临床诊断提供重要依据。对于早期确诊的孕妇可以正确的指导孕妇预后，必要时可以适时终止妊娠，减轻孕妇和家属的痛苦，降低医疗纠纷。
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论文作者:李斌
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
标签：脑膜论文; 胎儿论文; 超声论文; 颅骨论文; 患儿论文; 畸形论文; 方法论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;