张 莉
开阳县中西医结合医院 贵州开阳 550300
【摘 要】目的 分析产后大出血的高危因素，并探讨有效的护理措施。方法 对我院42例产后大出血患者的临床资料进行分析，并总结相关高危因素，采用全面护理模式，对产妇实施有针对性的护理措施。结果 产后大出血患者的高危因素，主要包括软产道损伤，胎盘因素，子宫收缩乏力和凝血功能障碍等。通过采取有效的治疗及护理措施后，所有患者均痊愈出院。结论 及早识别危险因素，并采用全面护理模式，对产后大出血的预防及治疗具有重要的临床意义，值得深入推广。
【关键词】产后大出血；高危因素；护理措施
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
产后大出血是导致产妇分娩期死亡的严重并发症，据流行病学研究统计，全球每年因产后大出血而致死的患者多达14万[1]，产后大出血的防治引起了临床医务工作者的广泛关注。为分析总结产后大出血的高危因素，制定针对性的护理措施，现对42例产后大出血患者的临床资料进行分析总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年1月~2013年12月在我院接受治疗的42例确诊为产后大出血的患者，年龄为24~33岁，平均年龄为（28.9±0.4）岁，其中初产妇24例，经产妇18例。对出血量进行观察，16例患者出血量为500~800ml，26例患者出血量为801~1200ml。
1.2研究方法
对42例产后大出血患者的临床资料加以深入分析，并总结相关高危因素，采用全面护理模式，分别于产前、产时和产后对产妇实施有针对性的护理措施。
1.3产后大出血的高危因素
1.3.1软产道损伤
软产道损伤是导致产后大出血的常见高危因素，根据损伤部位的差异，软产道损伤包括子宫破裂、宫颈裂伤和会阴裂伤，其中会阴裂伤最为常见。产妇在分娩过程中，阴道手术助产或宫缩过强均可诱发宫颈损伤。如产程过快或胎儿过大则可能会造成会阴裂伤，引起产后大出血。此外，胎位不正、催产素应用不当，骨盆狭窄等因素则可能会导致子宫裂伤。
1.3.2胎盘因素
导致产后大出血的胎盘因素包括胎盘粘连、胎盘残留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全和胎盘植入等，其中以胎盘残留最为常见。当胎盘被完全剥离后，因膀胱膨胀及宫缩乏力等，使得胎盘的正常排出受到影响，进而导致胎盘残留宫腔内，如在这种情况下，刺激子宫或过早牵拉脐带，则将出现剥离面血窦开放[2]，诱发产后大出血。
1.3.3子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是导致产后大出血的最主要因素，据相关研究统计，子宫收缩乏力的发生率约为50％，占产后出血总数的2／3左右[3]。镇静剂的过多应用是导致子宫收缩乏力的主要原因，由于产妇在分娩过程中，通常需要采用镇静剂来缓解紧张、焦虑等情绪，但如应用该药过多，则将导致产妇出现乏力、虚脱等症状，进而出现子宫收缩乏力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，妊高症、巨大胎儿及羊水过多等，也易导致子宫收缩乏力。
1.3.4凝血功能障碍
凝血功能障碍是指因血液凝固因子遗传性或获得性缺陷引起的一组出血性疾病。该病是导致产后大出血抢救失败的主要原因，由于类型特殊，因此该病治疗起来也较为棘手，如临床管理不善，则易出现多脏器衰竭，甚者导致产妇死亡，因此需引起医务工作者重视。
1.4产后大出血的护理措施
1.4.1产前护理
护理人员应于产前对产妇进行全面的身体检查，如发现可能会诱发产后大出血的危险因素，应立即向医师报告，并采取有针对性的防治措施。严密监测产妇的生命体征变化，对多胎妊娠、羊水过多或患有其他疾病的产妇，应根据疾病情况，加以综合分析，权衡产妇是否需接受住院治疗。及时纠正产妇不良生活习惯，正确指导合理膳食，以提升产妇的免疫力，避免出现贫血及营养不良等问题。认真开展健康宣教，多与产妇进行有效沟通，缓解产妇心理压力，必要时采取相应的心理护理措施，以防止不良情绪，影响产妇大脑皮层及子宫收缩等正常生理功能[4]。
1.4.2产时护理
在分娩期间，产妇需注意补充营养，并将膀胱排空，以避免出现宫缩乏力等现象。护理人员应对产妇进行密切的监测与观察，包括产程、胎心及子宫收缩情况等，如发现产程延长、停滞等现象时，应立即向医生汇报，采取相应的护理措施。有效识别诱发产后大出血的高危因素，并做好防范措施，重视保护产妇会阴，预防软产道损伤等。
1.4.3产后护理
分娩后，护理人员应对产妇的生命体征加强监测，并观察子宫收缩及阴道流血等情况，叮嘱产妇需及时排空膀胱，并指导正确的哺乳方式。对出现产后大出血的产妇，根据诱发因素，采取有针对性的治疗措施，如对因软产道损伤导致的产后大出血，应及时采取缝合止血治疗，并应用抗生素控制感染。
1.5结果
对我院42例产后大出血患者的高危因素进行总结，主要包括软产道损伤，胎盘因素，子宫收缩乏力和凝血功能障碍等。通过对这42例患者采取有效的治疗及护理措施后，所有患者均痊愈出院。
2.讨论
胎儿娩出后24小时内出血量超过 500 ml即可确诊为产后大出血，该病具有十分严重的危害性，如救治不及时，有可能会危及患者生命[5]。我科通过对42例产后大出血患者的高危因素进行分析总结，发现软产道损伤、胎盘因素、子宫收缩乏力和凝血功能障碍等因素，与产后大出血的发生密切相关。及早识别危险因素，并采用全面护理模式，对产后大出血的预防及治疗具有重要的临床意义，值得深入推广。
参考文献:
[1]雷桂芳. 产后大出血的预防及临床研究进展[J]. 中外健康文摘. 2014 (14)：262-263
[2]李春红. 产后大出血的高危因素及护理措施[J]. 临床合理用药. 2014,7(9A)：170-171
[3]张淑玲. 子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展[J]. 医学理论与实践. 2012,25(8)：912-913
[4]雷树菊. 产后出血的预防及护理[J]. 检验医学与临床. 2011,8(18)：2284-2285
[5]刘晓丽. 产后出血的原因分析与护理对策[J]. 赤峰学院学报（自然科学版）. 2012,28(1)：66-67
论文作者:张莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：产后论文; 产妇论文; 因素论文; 胎盘论文; 子宫论文; 乏力论文; 产道论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;