【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３２－０１【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的护理要点及护理体会。方法：对３７例经尿道膀胱肿瘤电切术病人的围手术期护理，进行分析总结。结果：本组３７例患者都能顺利的完成手术，手术效果满意，机体的损伤小、患者痛苦减少，住院周期缩短，恢复快。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱肿瘤的首选方法，其安全性高，术前术后护理的完善对手术的成功与否起到很重要的作用。
【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；护理膀胱癌为全身较为常见的肿瘤之一，也是泌尿系统常见的肿瘤群［１］，在男性泌尿系统肿瘤中发病率最高，常见于５０～７０岁的人，男女比例为２．７：１。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有小于１５％的病例出现了远处转移。我科对于２０１２年３月—２０１２年１２月３７名病人进行膀胱肿瘤电切术治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。１．资料和方法１．１临床资料本组３７例患者，男２７例、女１０例，年龄５２—８０岁，平均年龄为６６岁。全部是单发膀胱内肿瘤，肿瘤的直径为０．２～４．０ｃｍ，基本上是１．０～２．０ｃｍ，均有反复发作性无痛性血尿，伴尿频、尿急、尿痛，所有病人在术前都进行尿常规、Ｂ超、膀胱镜检、尿脱落细胞学、ＣＴ及ＭＲＩ检查确诊。３７例患者中有合并９例糖尿病、１２例高血压、８例冠心病，患者均在连硬外麻醉下完成手术。１．２辅助检查１．２．１实验室检查 尿常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查是一种简单易行且又无创伤的检查方法，对膀胱肿瘤的诊断具有重要的意义。１．２．２影像学检查 在膀胱充盈和膀胱粘膜壁充分伸展的情况下可以看到肿瘤的位置、大小等。ＣＴ、ＭＲＩ除了可以观察到肿瘤的大小、位置外，还可以观察到肿瘤与膀胱壁的关系。１．２．３膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤最直接、重要的方法，可以直接看到肿瘤的生长部位、大小、数目、有无蒂、位置等。１．３手术方法在连硬外膜麻醉下，患者取截石位，冲洗液使用０．９％的氯化钠，采用英国“Ｇｙｒｕｓ”等离子电切系统，手术的操作在电视影像的系统下进行，电切功率为１３０Ｗ，电凝功率为８０Ｗ，观察膀胱内的肿瘤生长的位置、大小、形态、浸润程度、有无蒂及和输尿管口的关系，了解膀胱内有无结石，男性前列腺有无增生等情况，2室内的肿瘤不能电切，须要用其他手术方法治疗，再由远到近依次施行瘤体及瘤蒂的切除，切除范围要达到肿瘤周围１～２ｃｍ的正常黏膜，切除深度要达到肌层，要彻底的止血，防止术中出血。用冲洗器将组织碎块和血块冲出体外［２］。手术后常规需留置三腔尿管，持续膀胱冲洗。２．术前护理２．１详细询问病史及相关因素，完善各项检查。耐心细致的指导患者做好术前检查，找出诱发肿瘤的原因，发病时间的初步判断，患者出现肉眼血尿的时间，排尿时有无疼痛，排尿时形态有无改变。询问患者的病史有利于术前术后的病情观察及恢复。２．２了解患者的身体状况 了解患者身体基础条件，术前有无服用阿司匹林类药物，了解患者有无其他疾病。对高血压患者进行血压监测并鼓励手术晨服用降压药，对糖尿病患者监测空腹及餐后两小时血糖，坚持降血糖治疗。２．３饮食护理 术前鼓励病人进食高热量、高蛋白易消化的食物，以增加机体的免疫力和对手术的耐受力。２．４术前准备 术前协助病人备皮，洗澡，做好个人卫生，嘱患者禁食禁饮，术前晚甘油灌肠，交代患者术前取下假牙和眼镜等物品，正确穿着手术衣，告知家属手术等待区域并准备好术后常规护理用品。２．５提高良好的睡眠环境 术前良好的睡眠是保证手术顺利进行和术后康复及减少术后并发症的关键［３］．因此需要给患者提供安静、整洁的环境。２．６心理护理 一般的发病患者为中老年，手术耐受性较差，担心手术效果，从而考虑的比较多。医护人员应对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，耐心解释手术的必要性、优越性，详细告诉手术所采取的方式，手术的并发症及术后的效果，并耐心细致的回答患者提问，取得患者信任，让患者积极配合手术。３．术后护理３．１__________密切观察生命体征 术后返回病房应去枕平卧，头偏向一侧，以免发生窒息。膀胱肿瘤患者一般为中老年人，容易并发心肺和脑血管疾病，机体的反应较迟钝，术后要严密监测基础生命体征，给予心电监测及氧气吸入。３．２引流管的护理 术后患者返回病房留置三腔二囊管接持续膀胱冲洗装置，应贴好引流管标识，保持膀胱冲洗通畅。观察引流液的颜色、量、性质、引流管是否通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果冲洗液的量大于引流液的的量或者引流液的颜色突然加深应该及时处理，并根据冲洗的颜色调节冲速度，冲洗液的颜色深则加快冲洗速度，冲洗液的颜色浅应减慢冲洗速度，以促进止血并减少膀胱痉挛的发生。尿路感染是最主要的危险因素，因此预防泌尿系的感染首先要做到如下四点：第一，严格无菌操作，保持引流管通畅，妥善固定引流袋和尿袋，翻身时应注意引流管有无移位和脱落，同时也要避免管道受压阻塞反流［第二，引流袋放置时不能高于插管口的平面或床平面，活动时不得引流袋放置不得高于耻骨联合的水平，搬动时应先夹住，防尿液逆流发生感染［４］［第三，鼓励病人在术后多饮水，每天达到２０００～３０００ｍｌ，可以起到内冲洗的作用。３．３饮食的护理 术后当天患者应禁食水，次日患者肛门排气后可进食流质进而过渡到普食。嘱患者多吃新鲜的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激的食物，避免便秘。３．４疼痛的护理 由于手术的创伤、尿管的气囊压迫及冲洗液的刺激，常常会引起膀胱痉挛，使患者疼痛无法耐受［５］。这样很容易引起冲洗管的阻塞和出血。此时应知道患者深呼吸放松全身肌肉或转移注意力；配合医生对管道进行冲洗，冲洗管阻塞则采取注射器冲洗抽吸，使阻塞的血块能够顺利的吸出；调节导尿管气囊的位置；调节冲洗液的温度和冲洗速度；遵医嘱适当使用止痛药。３．５膀胱灌注的护理 膀胱肿瘤电切术后２年内复发率达６０％ ～９０％，术后应常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗，预防肿瘤的复发，消除残余的肿瘤或原位癌［８］。术后１周～２周开始定期经尿管向膀胱内灌注化疗药物或免疫抑制剂。灌注前嘱患者多饮水，排空膀胱内的药物，以减少尿液对药物的稀释。膀胱灌注时应严格无菌原则，防止逆行感染。灌注药液要完全溶解后再抽吸干净，以确保药液剂量的准确，抽吸的药液后应在１０分钟使用。灌药后轻拔尿管，指导患者每１５ｍｉｎ更换体位１次，分别是卧位．左侧卧位．右侧卧位．卧位。这样可以使膀胱每个部位都能充分接触药物，充分发挥药物的作用，让药物在膀胱内保留２小时后排出。灌注后严密观察患者用要的效和副作用。
３．６并发症的护理３．６．１出血 术后出血多因用力排便导致的［６］。患者术后行膀胱冲洗，需调节适宜的冲洗速度，以防血块阻塞尿管。避免患者频繁更换体位，以防出血。３．６．２预防感染 术后加强基础护理，保持床单位的清洁。保持切口敷料干燥，更换引流袋时，严格执行无菌操作，下床时，引流袋要低于耻骨联合，预防逆行感染。应用抗生素预防感染。鼓励病人多饮水，增加尿量，即起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用，又减少了细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感染的机会［７］。３．６．３腹胀的护理 患者术后出现腹胀较开放手术低，如果患者的腹胀比较严重应该立即禁食，给与开塞露或甘油灌肠剂纳肛，指导患者在床上翻身活动。等腹胀缓解后给与易消化的流质饮食。３．７心理护理 术后医务人员应多关心患者，告知患者及家属术后留置尿管及膀胱冲洗的目的和意义。多与病人沟通，解释其病情，减轻患者的思想压力，稳定情绪，消除恐惧，树立信心。４．出院指导４．１健康指导 指导患者适当的锻炼，积极地戒烟，禁吃熏制、腌制的食物，多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，多喝水，同时保持大便通畅。告知患者不要憋尿，以免引起继发性的大出血。４．２膀胱灌注 指导患者术后坚持进行膀胱化疗灌注，每周一次，一共８次，然后改成每个月一次，一共１０次，时间一般是一年。可根据病情而定。４．３定期复查：定期复查Ｂ超和膀胱镜，了解肿瘤有无复发。如果出现血尿应立即复查。５．小结膀胱肿瘤是泌尿系中常见的疾病，经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱肿瘤的首选方法。它能有效的切除肿瘤，还能很好的保留膀胱功能，使患者的生活质量得到很好的提高。经尿道膀胱肿瘤电切术的手术、操作时间短，损伤小，出血量少，痛苦轻，病人恢复快，使用的范围广等特点［９］。特别适用于年老体弱和合并其他疾病而不能耐受手术的高危患者。但是，如果肿瘤恶性程度高，浸润深，生长于膀胱顶部或者是多发的肿瘤，可选用膀胱肿瘤部分切除或膀胱全切。
尿路上皮增生的特性变化很大，浅表性膀胱肿瘤的ＴＵＲＢＴ治疗５年生存率可达７０％，但有４０～８０％的病例在ＴＵＲＢＴ术后１２个月内复发，对此类患者很强调第２次ＴＵＲＢＴ必要性［１０］。所以告诉患者术后要定期复查，每半年行一次膀胱镜检查，常规检查Ｂ超，如果发现可行第二次ＴＵＲＢＴ。
参考文献［１］刘敏，张任，苏丽娟８５例膀胱肿瘤患者围手术期健康知识需求与分析２００８， ２９（２０）：２５２５．２５２６［２］王磊，经尿道膀胱肿瘤电切术２８例报告［Ｊ］论文精选，２００８［３］张维进，４０例经尿道膀胱肿瘤电切术的护理［Ｊ］全科护理２００９１０（７） ２５７１．２５７２。
［４］李艳玲，导尿及留置导尿的护理进展［Ｊ］护士进修杂志，２０００，１５（７）：４８７［５］郭会芳，王玲莉，Ｏｒｅｍ自理模式在经尿道膀胱肿瘤电切术护理中的应用［Ｊ］中国实用医药，２０１１，６（２）：１９７．１９８［６］高秋玲，经尿道膀胱肿瘤电切术４５例术后护理体会［Ｊ］齐鲁护理杂志， ２００７，１３（１６）：２２［７］李艳玲导尿及留置导尿的护理进展．护士进修杂志，２０００，１５（７）：４８７［８］庞爱霞，经尿道膀胱肿瘤电切术术后膀胱内灌注的方法及护理［Ｊ］，社区医学杂志，２００７，５（１５）：６７．６８．［９］丁龙辉，欧阳少青．经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌５５例报告［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（３４）：４０．４１．［１０］陈梓甫．浅表膀胱癌的诊断与治疗．临床泌尿外科杂志，２００３，１８（５）： ２５７．２５８．
论文作者:谢 君
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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