【摘 要】目的：探討百令胶囊联合贝那普利对慢性肾小球肾炎患者疗效及对肾功能影响。方法：选择我院于2015年1月～2016年6月期间收治的慢性肾小球肾炎患者129例，按照随机数字表法分为观察组（65例）与对照组（64例）。观察组采用百令胶囊联合贝那普利治疗，对照组仅采用贝那普利治疗。两组疗程均为6个月。比较两组治疗效果，治疗前后肾功能指标、尿检查指标及血浆白蛋白水平变化。结果：观察组治疗总有效率（95.39%）高于对照组（78.12%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后Scr和BUN较治疗前降低（P<0.05）；观察组治疗后Scr和BUN低于对照组（P<0.05）；两组治疗后24 h 尿蛋白定量、β2-微球蛋白和红细胞计数较治疗前降低（P<0.05）；观察组治疗后24 h 尿蛋白定量、β2-微球蛋白和红细胞计数低于对照组（P<0.05）；两组治疗后血浆白蛋白较治疗前增加（P<0.05）；观察组治疗后血浆白蛋白高于对照组（t=4.9192，P<0.05）。结论：百令胶囊联合贝那普利对慢性肾小球肾炎患者疗效显著，且可改善患者肾功能。
【关键词】百令胶囊；贝那普利；慢性肾小球肾炎；肾功能
[Abstract] Objective To investigate the effect of Bailing capsule combined with benazepril on chronic glomerulonephritis and renal function.Methods 129 patients with chronic glomerulonephritis admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group（65 cases）and control group（64 cases）.The observation group was treated with Bailing Capsule Combined with Benner Pury，while the control group was treated with Benner Pury alone.The two groups were treated for 6 months.The therapeutic effect，renal function index，urine test index and plasma albumin level before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group（95.39%）was higher than that of control group（78.12%）and the difference was statistically significant（P < 0.05）；Scr and BUN were lower after treatment in both groups（P < 0.05）；Scr and BUN in observation group were lower than those in control group after treatment（P < 0.05）；urinary protein，beta 2-microglobulin and erythrocyte count were lower 24 hours after treatment in both groups（P < 0.05）.The urinary protein，beta-2-microglobulin and erythrocyte count in the observation group were lower than those in the control group at 24 hours after treatment（P < 0.05），the plasma albumin in the two groups increased after treatment（P < 0.05），and the plasma albumin in the observation group was higher than that in the control group after treatment（t = 4.9192，P < 0.05）.Conclusion Bailing capsule combined with benazepril is effective in treating chronic glomerulonephritis and can improve renal function.
[Keywords] bailing capsule；benazepril；chronic glomerulonephritis；renal function
慢性肾小球肾炎是常见的一种疾病，其基本临床表现主要为不同程度的高血压、水肿、血尿和蛋白尿，其发病率呈不断上升趋势[1，2]。慢性肾小球肾炎具有疾病隐匿、病程迁延等特点，且伴不同程度的慢性肾功能下降，最终发展为慢性肾功能衰竭，严重影响人们身心健康和生活质量[3，4]。目前，单纯采用西药治疗效果并不十分理想，仅能阻止或缓解病情变化，且副作用较大，患者通常难以坚持。而近年来大量研究证实，中西医结合治疗慢性肾小球肾炎取得良好疗效[5-7]。故而，本研究探讨百令胶囊联合贝那普利对慢性肾小球肾炎患者疗效及对患者肾功能的影响，旨在提供一定临床用药指导意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年1月～2016年6月期间收治的慢性肾小球肾炎患者129例，依据《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》[8]相关诊断标准：（1）起病缓慢，病情迁延，肾功能逐渐衰退，后期血肌酐和血尿素氮上升、电解质紊乱及贫血等；（2）伴不同程度高血压、贫血、血尿、蛋白尿及水肿等表现。按照随机数字表法分为观察组（65例）与对照组（64例）。观察组中，男39例、女26例，年龄42～75岁、平均（59.87±5.51）岁，患者病程3～19年、平均（11.32±2.14）年；对照组中，男37例、女27例，年龄40～74岁、平均（59.13±5.36）岁，病程3～20年、平均（12.03±2.30）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）符合原发性慢性肾小球肾炎患者诊断标准；（2）患者年龄40～75岁；（3）入组患者均经医院伦理委员审核和批准；（4）入组患者均签订知情同意书者。
排除标准：（1）非原发性肾小球肾炎如痛风性肾病、高血压肾病及糖尿病肾病等；（2）合并心脑血管疾病或者严重感染者；（3）精神疾病者；（4）24 h 尿蛋白定量>3.5 g。
1.3 治疗方法
两组患者均采用常规治疗，包括注意休息、避免过度劳累，控制血压，维持酸碱平衡和水电解平衡，控制饮食，以低盐、低脂为宜，抗感染，抗凝等。对照组给予盐酸贝那普利片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司；规格：10 mg/片；批准文号：国药准字H20043648）10 mg/d；观察组在对照组基础上口服百令胶囊（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司；规格：0.2 g/粒；批准文号：国药准字Z10910036）5粒/次，每日3次。两组患者疗程均为6个月。
1.4 疗效评价标准[9]
（1）临床控制：患者尿常规检测蛋白转阴性，24 h 尿蛋白定量正常、患者肾功能正常、尿常规检查红细胞数正常；（2）显效：患者尿常规检查尿蛋白减少2个“+”，24 h 尿蛋白定量减少40%及以上、患者肾功能正常或者基本正常、尿常规检查红细胞减少≥3个/HP或者2个“+”；（3）有效：患者尿常规检查尿蛋白减少1个“+”或24 h 尿蛋白定量减少<40%患者肾功能明显改善、尿常规检查红细胞减少<3个/HP或2个“+”；（4）无效：患者上述症状与治疗前均无改善。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 观察指标
（1）观察两组患者治疗前后肾功能指标变化，分别于治疗前后清晨空腹采集3 mL患者外周静脉血，以转速3000 r/min离心半径为15 cm，离心10 min，分离血清标本，检测；（2）观察两组患者治疗前后尿检查指标变化，分别于治疗前后留取患者清洁中段尿，以尿液干化学分析仪检测24 h 尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白和尿红细胞计数；（3）观察两组患者血浆白蛋白水平变化，分别于治疗前后清晨空腹采集3 mL患者外周静脉血，以转速3000 r/min离心半径为15 cm，离心10 min，分离血浆标本，检测。
1.6 统计学方法
本研究数据均以SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗总有效率（95.39%）高于对照组（78.12%），且有统计学差异（P<0.05）。
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2.2 两组治疗前后肾功能变化比较
两组治疗前Scr和BUN比较，差异无统计学意义（t=0.3564、0.1790，P>0.05）；两组治疗后Scr和BUN较治疗前降低（观察组t=13.3722、14.2644，对照组t=7.4665、6.1216，P<0.05）；观察组治疗后Scr和BUN低于对照组（t=8.5204、9.8894，P<0.05）。
2.3 两组治疗前后尿液检查比较
两组治疗前24 h 尿蛋白定量、β2-微球蛋白和红细胞计数比较无统计学意义（t=0.2950、0.2018、0.6141，P>0.05）；两组治疗后24 h尿蛋白定量、β2-微球蛋白和红细胞计数较治疗前降低（观察组t=21.4456、26.1407、23.3398，对照组t=8.9438、11.9372、11.4660，P<0.05）；观察组治疗后24 h尿蛋白定量、β2-微球蛋白和红细胞计数低于对照组（t=18.9730、17.0132、14.8244，P<0.05）。
2.4 两组患者治疗前后血浆白蛋白水平比较
两组治疗前血浆白蛋白数比较，差异无统计学意义（t=1.3897，P>0.05）；两组治疗后血浆白蛋白较治疗前增加（观察组t=12.6111，对照组t=6.9693，P<0.05）；观察组治疗后血浆白蛋白高于对照组（t=4.9192，P<0.05）。
3 讨论
大部分慢性肾小球肾炎发病原因尚未完全阐明，部分慢性肾小球肾炎由急性肾炎发展引起[10，11]。其发病机制主要与免疫炎症损伤相关，且高血压、大量蛋白尿、缺血缺氧会导致肾损伤[12，13]。百令胶囊是由天然冬虫夏草同种真菌人工培养而成的一种中成药，具有调节机体免疫功能、改善肾小球滤过膜通透性、补充必需氨基酸、减轻肾脏病理改变、减少蛋白尿、促进肾组织修复、促进肾小管上皮再生、阻止肾小球代偿性肥大及减慢肾小球硬化发生的功能[14]。百令胶囊还能够提高自由基消除酶活性，降低体内自由基，且能够保护肾小管细胞Na+-K+-ATP酶，降低细胞溶酶体损伤，以及减轻炎症、减轻细胞脂质过氧化伤，减轻肾脏损伤[15]。此外，保护肾小管细胞Na+-K+-ATP酶，能够促进肾小管上皮细胞产生分泌表皮因子，提高免疫活性，促进肾小管上皮细胞再生[16]。且百令胶囊有效成分虫草菌丝能够降低肾小球内压力，降低跨壁毛细血管静脉压，降低肾小球滤过膜通透性，减少蛋白尿 [17]。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂类药物，具有降低肾小球毛细血管内的压力和扩张出球小动脉的作用，从而能够延缓肾衰竭发生，抗纤维化[18，19]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，提示百令胶囊联合贝那普利可提高疗效。
Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量是目前常用于慢性肾小球肾炎肾损伤与肾功能评估的重要指标。血清Scr、BUN及24 h尿蛋白定量在一定程度上能够反映肾小球的滤过功能，但易受肾性或者肾外性等因素的影响。β2-微球蛋白是一种小分子蛋白质，正常人β2-微球蛋白合成与释放速度非常恒定，且能够自由通过肾小球基底膜，几乎在肾小管重吸收和降解，故而于尿中含量甚微，血中β2-微球蛋白上升，可反应肾小球滤过率下降和体内合成增加。红细胞具有免疫功能，能够清除抵抗外来微生物的感染。红细胞免疫是机体清除循环免疫复合物的主要因素，其功能降低后，不仅容易致使感染，又可导致红细胞粘附T细胞的能力下降。本研究结果表明，观察组治疗后Scr和BUN低于对照组，提示百令胶囊联合贝那普利可改善肾功能；观察组治疗后24 h 尿蛋白定量、β2-微球蛋白和红细胞计数低于对照组，提示百令胶囊联合贝那普利可降低24 h 尿蛋白定量、β2-微球蛋白和红细胞计数。白蛋白作为由肝脏实质细胞合成的，能够经肾小球滤过膜分子量最小的，使血浆中含量最多的带负电荷的蛋白质，其重吸收几乎均由肾小管合成。当出现肾小球滤过屏障受损时，滤过率出现明显增加。本研究结果表明，观察组治疗后血浆白蛋白高于对照组，提示百令胶囊联合贝那普利可提高血浆白蛋白。此外，本研究结合干预治疗，主要包括心理干预、饮食干预、健康教育及用藥指导。①心理干预：由于慢性肾小球肾炎病程较长，患者易出现焦虑、紧张等负性情绪，应与患者积极沟通交流，耐心倾听患者倾诉，为患者排忧解难，使其保持积极乐观的态度配合治疗，消除负性情绪，提高治疗依从性[20]；②饮食干预：按照患者饮食习惯制定合理的饮食，严格控制水和盐的摄入量，多给于高维生素、高蛋白等易消化的清淡饮食，尽量避免食用辛辣、过热过冷等刺激性饮食；若患者有每日尿量少的情况，则严格限制含钾高的蔬菜和水果[21]；③健康教育：向患者详细讲解慢性肾小球肾炎的发病原因、临床症状、影响因素、注意事项及治疗方法等，且提高日常生活自我保健能力，且使其明确生活习惯和健康饮食对慢性肾小球肾炎治疗的作用；④用药指导：对本研究治疗药物的使用方法、注意事项、用药剂量及不良反应等详细说明，且说明自行减药和停药的危害，从而提高用药依从性和治疗效果。
综上所述，百令胶囊联合贝那普利对慢性肾小球肾炎患者疗效显著，且可改善患者肾功能，具有重要研究意义。但本研究还存在一些不足之处，观察例数较少、观察时间相对较短，还需在后续研究中增加观察例数和延长观察时间进行进一步深入研究，提供可靠的临床参考价值。
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论文作者:孙丽娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
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