新乡医学院第一附属医院 心血管内科二病区 河南卫辉 453100
摘要：目的：总结急性心肌梗死病人的整体护理。方法：对86例急性心肌梗死病人应用心理护理、病情观察及护理溶栓、吸氧、监测护理、排便护理、饮食护理、健康教育等。结果：治愈28例，好转56例，死亡2例。结论：进行有效的整体护理干预，可降低急性心肌梗塞病人死亡率，提高抢救成功率。
关键词：急性心肌梗死；溶栓；整体护理
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉廊液供应急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死是内科常见急症，起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。我科从2013.6-2015.12共收治急性心肌梗死患者86例，针对患者的发病的各个阶段采取有效的整体护理，明显降低并发症发生率和猝死率，现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组共86例，其中男58例，女28例；年龄28岁～81岁；治愈28例，好转56例，死亡2例。
2护理要点
2.1 心理护理
入院时由于发病急及胸前区压榨性疼痛使大多数患者有频死感，加上环境的改变，极易出现恐惧、焦虑、紧张、烦躁等心理状态，责任护士应根据患者的心理反应，采用相应的心理护理措施。首先安慰患者，告知患者恐惧、紧张的心理可促进该病的发生，并陪伴在患者身旁，给予情感支持，增加患者战胜疾病的信心。病情稳定后根据患者的性格特点、兴趣爱好、生活习惯、文化水平及心理特点等，采取适合该患者的心理干预措施，使患者适应角色的转变，消除恐惧心理，保持情绪稳定，以最佳的心里状态积极配合治疗及护理。
2.2 病情观察及护理
急性心肌梗死病人由于心情紧张易导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，而加重心律失常。所以，护士要严密观察心律、心率、血压、意识等，发现异常立即报告医生；胸痛是促使休克和心律失常发生的重要因素，护十要及时巡视病房，密切观察病人胸痛的部位、性质及持续时间，发病有无规律性。心力衰竭患者静脉输液时，要掌握药物的配伍禁忌，根据药物性质调节好滴数，控制滴速及液体量，避免引起不良反应的各种因素，严密观察病人的颜面、四肢水肿情况，如使用利尿剂时应注意观察尿量，防止发生低血钾。
2.3 溶栓护理 溶栓治疗是通过溶解冠状动脉内血栓，使梗塞相关动脉再通，恢复对缺血心肌的再灌注，缩小梗死面积，保存心脏功能。溶栓治疗要坚持越早越好的原则。在进行溶栓治疗时尽量使用静脉留置针，可从两组通道同时应用溶栓药物及抢救药物。溶栓过程中护士要严密观察患者生命体征变化，注意观察用药后疗效，注意有无药物的不良反应或过敏反应。经常与病人沟通，查看患者皮肤黏膜有无出血、血尿等，发现异常立即报告医生，停止治疗并立即处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时应遵医嘱及时进行心肌酶、血小板、出凝血时间、血型等化验检查。护士输液时止血带不宜过紧，拔针后延长按压针眼时间，防止出血。
2.4吸氧护理 吸氧可减轻心肌缺血、缺氧的损伤，有效缩小心肌梗死面积。吸氧原则为早期给予高流量吸氧，病人疼痛减轻或消失后流量减小。吸氧过程中要保持呼吸道通畅，根据医嘱进行动脉血气监测，观察吸氧效果。
2.5监测护理 ①心电监护：病人入院时即持续使用心电监护仪进行呼吸、脉搏、血压、心电等生命体征的监测，便于及时发现异常体征，及早纠正休克、心律失常、心力衰竭、心室颤动等严重并发症，使急性心肌梗塞病人的死亡率大大降低。病人 溶栓 3 0m i n复查一次心电图并测量血压，以后每日至少进行心电图检查 1 次直至 S T 段正常。② 血压监测：病人溶栓 3 0m i n 内每 1 0m i n 测量 1 次血压。血压平稳后则酌情延长测量间隔时间。③ 心肌酶监测。胸痛后每 2h复查 1 次心肌酶。以后根据病人胸痛持续时间每天复查 1 次。
2.6饮食护理 饮食原则为低脂、低胆固醇、低盐、低脂、易消化、清淡、易消化的流质或半流质食物，戒烟酒，避免浓茶、咖啡等辛辣、刺激性食物，应做到少食多餐，避免过饱、过冷、过热，以免因不良刺激而加重心脏负担。
2.7 排泄护理
急性期病人因绝对卧床休息，胃肠蠕动减少，消化功能降低，以及生活、饮食习惯、生活环境的改变，加上药物的作用，很容易引起大便干结，用力排便又易加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须做到预防为主。责任护士要指导患者宜多食含适量纤维素食物、蜂蜜、香蕉等（糖尿病病人避免食用含糖食物），达到润肠通便的目的，保持大便通畅。同时护士给患者讲解便秘的严重性，指导和训练病人在床上排便的习惯，避免患者执意下床排便而发生意外。或遵医嘱给予通便药物如果导片、番泻叶等润肠剂或缓泻剂。便秘者口服果导片，每晚2片，必要时应用开塞露通便。
2.8健康教育 ① 创造安静环境：做好患者家属的宣教工作，给家属讲解保持安静环境对疾病的影响，已取得其配合。护士做各项护理操作要做到“四轻”：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，根据需要尽量将治疗相对集中，避免过多干扰病人，使患者得到充分的休息。② 制定活动计划：要分阶段、循序渐进增加活动量，提倡“小量、重复、多次”运动。病人发病后1周内应绝对卧床休息。给患者讲解卧床休息对心脏功能恢复的重要意义，护士协助病人翻身、洗漱、饮食、大小便等，同时要指导患者做肢体被动运动，防止下肢血栓形成。第2周指导病人在床上缓慢活动。第3周后，如病情稳定可离床站立和室内缓步走动，每次 1 0m i n，每天 2 次，逐渐增加活动，活动时间不超过30 min。③ 饮食：低脂、低胆固醇饮食，控制体重，戒烟、酒，避免饱餐，多食粗纤维食物，防止便秘。④ 疾病相关知识宣教：入院后给患者及家属讲解该病的发病机理、诱发因素等有关知识；治疗过程中介绍所用药物的作用、副反应、服用方法、服药时间、服药剂量等，出院时告知患者继续坚持治疗的重要性，并告知定期复诊时间及联系电话，训练病人掌握紧急情况下自救方法。⑤ 宣教方法：可采用文字、图片及请同病房治疗成功患者进行现身说法介绍经验等。
3小结
心肌梗死属内科急危重症，发病急，病情变化快、病死率高。在护理心肌梗死患者时护理人员必须掌握专业的护理知识及技能，各项操作要做到动作敏捷、轻、稳、准、快，从多角度进行有效的整体护理干预，改变患者不良的生活方式、提高其遵医行为，从而减少发病率，降低死亡率，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]毕建静，林宏燕.急性心肌梗死病人的整体护理[J].中国疗养医学，2012，（05）
论文作者:缑丽睿,冯菊梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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