（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院耳鼻喉颌面外科，福建漳州363000）
【摘要】 目的 探讨1一例颞颌关节强直住院患者围手术期的护理。方法 通过健康教育、心理护理、饮食指导、生活护理、药物治疗等方法提高护理质量。结果 患者术后恢复良好。 结论 颞颌关节功能锻炼是治疗外伤后期颞颌关节强直的有效方法。
【关键词】 颞颌关节强直；护理
颞下颌关节可简称（下颌关节），是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。颞下颌关节和关节周围及颌间部位由于纤维瘢痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动即为颞颌关节强直，最常见原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织创伤可引起出血和炎症，继而发生纤维和骨形成，可造成永久性活动受限［1］
1、临床资料
一般资料：患者，男，43岁，缘于17年前因外伤致左侧下颌骨关节骨折，未行治疗。随后发现张口时下巴歪斜，进食时左耳屏前闻及“咯哒、咯哒”的响声，无头痛、头晕、耳鸣、发热等不适。现为求进一步治疗就诊我院，门诊查SCT颅面三维重建检查示“左侧下颌骨髁突陈旧性骨折并颞颌关节脱位”，拟“左侧颞颌关节强直”收入我科。
2、临床分类
2.1真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能。
2.2假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。
2.3混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的关节强直。
3、治疗方法
颞颌关节强直治疗以手术为主。在施行手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。，但术后易复发，复发率10%～55%，因此术后功能锻炼非常必要。功能锻炼中存在较多问题，护理指导在此过程中应起到重要作用［2］
4、护理
4.1术前护理
4.1.1心理护理 由于颞颌关节强直影响咀嚼和面部的发育,病人常出现自卑、孤僻、压抑心理。同时由于对手术过程、手术效果不了解，病人及家属顾虑较多,担心手术效果、后遗症、手术后复发等。根据病人及家属的心理状态，护士与病人多沟通,详细讲解疾病相关知识、手术恢复过程、手术后达到的效果，或者让正在恢复的病人谈其亲身体会，使病人、家属对手术充满信心,以最佳的状态配合手术治疗。
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4.1.2术前准备 手术前1d，病人患侧耳前备皮，做好各种化验、检查以及备血。全身麻醉病人术前12h禁食、禁水6h，同时让病人晚间沐浴更衣，充分做好术前准备。术晨测量生命体征。
4、2术后护理
4.2.1全身麻醉后护理 让病人去枕平卧头偏向一侧，15min～30min观察1次生命体征，特别是血压、呼吸以及血氧饱和度，观察病人清醒的程度以及药物出现的副反应，若有异常及时报告医生。全麻清醒后可给予半坐卧位，抬高床头30°，有利于引流及术区消肿。
4.2.2保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物及渗出物，术后病人患侧面部肿胀,可能影响呼吸,应注意观察病人的呼吸频率、节律，病人疼痛，必要时置一口咽通气管以保持呼吸道通畅,同时备好环甲膜穿刺针或气管切开包。
4.2.3注意观察伤口出血情况 观察口内出血情况，注意有无规律地吞咽动作以及口腔吐出物的性质、量、颜色，注意伤口敷料渗血情况。为防止术后肿胀形成，维持咬合关系的稳定性及关节的重建，需行术区加压包扎及牙弓夹板颌间牵引，导致张口受限后张口受限，患者无法自行吐出口腔分泌物，故常规备吸引装置，及时吸除口腔和鼻腔内分泌物，以防误吸。术后加压包扎及牙弓夹板牵引的时间为1周，拆除后即可做张口训练。
4.2.4注意负压引流的观察及护理 引流量术后第1、2天最多，约80~150ml，第三天明显减少，并随时间的延长而逐渐减量。常规＜20ml/d可拔管，根据术中情况，此患者<10ml拔管。加强巡视，密切观察病情变化，妥善固定引流管，观察引流管是否受压、扭曲和牵拉，发现异常及时予以处理，保持引流通畅，预防术区感染。倒出引流液时，注意无菌操作，并保持装置的负压状态，防止管内残留液体倒流入创口内，以减少逆行感染的发生。
4.2.5饮食、口腔护理 护士应详细做好术后饮食指导及管理，饮食的种类、质量直接影响伤口愈合。术后2d可给予清淡、流质饮食(小米粥、牛奶、藕粉等)，术后3d～7d给半流质，2周～3周软食，4周后普食，但不要吃辛辣刺激食物及硬物(如骨头、干果类)。餐前、餐后均用复方硼砂漱口水或呋喃西林液漱口，同时给予口腔护理，每日2次，清洗时动作应轻柔，用棉签或棉球擦洗牙齿各面、舌及口腔黏膜，保持口腔清洁舒适。
4.2.6规范化的张口训练 颞颌关节强直后由于颌间肌群处于长期活动受限或不能活动状态，因而发生失用性萎缩甚至纤维化，颞颌关节强直术后功能恢复重点是肌肉训练，防止关节粘连、强直复发。术后张口训练对保证手术效果、防止复发、使关节功能恢复到最佳状态是不可缺少的，过快的张口训练会导致失用肌肉萎缩。术后根据每个病人开口情况，制订张口训练计划，规范张口训练时间及进度。将开口器(可用筷子代替)放在病人的磨牙区，并且在两侧交替练习，以防颌关系紊乱。从术后5d～7d开始，每日4次，每次10min，出院病人按计划进行，直到开口度30mm以上。
参 考 文 献
［1］邹敬才，荀文兴．关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治［J］．中国美容医学，2006，15(12):1400－1402
［2］梁启明，李汉源．电针合神经阻滞治疗颞颌关节病［J］．中华中西医学杂志，2004，2(4):40－41．
论文作者:孙燕飞,周淑冷 林丽芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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