山东中医药大学 针灸推拿学院 山东济南 250000
摘要：目的：旨在通过对肱骨外上髁炎治疗过程的分析，来交流治疗的思路与方法。
关键词：肱骨外上髁炎；针灸；推拿；艾灸
在寒假期间，我姨到我家闲聊，聊着聊着说起了她的肘部疼痛，由于我学的针灸推拿专业，于是想让我治一下，看看肘部疼痛能否减轻。于是我就给我姨治疗了一下效果不错，今天来和大家分享一下治疗的一些经过和思考的过程。
肱骨外上髁炎又称为“网球肘”，是指急、慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症。临床上以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要症状。肱骨外上髁炎的发生常与慢性劳损有关。好发于右侧，并与职业、工作有密切相关，以反复前臂旋前、用力伸腕作业者多见，可使肘部的筋脉慢性损伤，迁延日久，气血阻滞，脉络不通，不通则痛。基本病机是筋脉不通，气血痹阻。主要表现为肱骨外上髁局限性疼痛，肘关节活动时疼痛加重，有时可放射至前臂、腕部和上臂。局部肿胀不明显，肱骨外上髁处增厚变形，压痛明显，关节活动正常。本病在中医学上属于“伤筋”、“痹证”的范畴，又称为“肘劳”。
提到肘部疼痛，我首先想分清是哪一种肘痛，因为肘痛分为：肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎。于是我让我姨按了按肘部疼的部位，在肱骨外上髁前下方有压痛，且在肱骨外上髁局部肿胀。我又问了一下我姨平时做什么手臂动作会引起疼痛，她说经常洗完衣服拧衣服时加重，我进一步问了一下，是不是向前旋转前臂，我姨说是的。于是我初步认为是肱骨外上髁炎，为了进一步诊断做了肱骨外上髁炎的特殊检查：网球肘实验和前臂伸肌抗阻力试验均为阳性，于是我诊断为肱骨外上髁炎。
于是我想用针灸结合推拿和艾灸交替治疗的方式来为我姨进行治疗。
在推拿治疗的治疗原则为舒筋通络，活血止痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我主要在局部进行操作，具体的操作步骤：首先让我姨坐在椅子上，将前臂旋前屈肘放在床边，我坐在也坐在椅子上面对我姨，在肘部至前臂桡侧进行反复操作?法和揉法，放松局部的肌肉，大约操作了5分钟。然后按揉曲池穴、手三里穴、肘髎穴、尺泽穴加上阿是穴，按揉时要有酸胀感，又紧接着对肱骨外上髁进行弹拨，大约操作了5分钟。最后用了小鱼际擦法，然我姨感觉到有热感透到皮肤里即停止擦法。大约推拿操作了了15min。
我让我姨休息了一会儿，问了一下我姨以前有没有针刺过，我姨说针刺过，可以接受针刺治疗，于是我就放心的进一步采取针刺治疗。
在我姨休息的过程中，我就在想针刺治疗的方法。我首想肘部经过的经络，即“经脉所过，主治所及”，再想了相关的脏腑。肘部经过的经络有手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、手太阴阳明、手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经，而本病的病位主要为手三阳经经筋。再想一下应该用哪一条经的腧穴。我想到《灵枢经?终始第九》载有“从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。”由于阳为动，阴为静。阳明又为多血多气之经，主润宗筋。所以主要选用手阳明大肠经的腧穴。在选取穴位上我想到石学敏院士的醒脑开窍法，石老师取的主穴是内关、人中、三阴交。这让我有了一定的思路，这个取穴法是对称的，所以我选取的大肠经的曲池穴、手三里穴、肘髎穴。接着一谈到痛症我就想到了以痛为腧的阿是穴。阿是穴的应用我总结了一下主要是运用于痛症、病情比较单纯、疼痛范围局限。然后在开始想脏腑，肘劳属于“伤筋”，所以可以选筋会阳陵泉。
然后我选用毫针进行治疗，先让我姨躺在床上，防止晕针，也便于找穴、针刺操作，然后进行揣穴，再寻找最痛的点，然后先用75%的酒精对双手进行消毒，然后在腧穴和阿是穴上消毒，然后采用单手进针法，垂直进针到穴位。“用针之类在于调气”，针刺取取效要让针下得气，让我姨体会到针刺部位产生酸、麻、胀、痛等感觉。由于当时是冬季在《灵枢经?终始第九》载有“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为其齐。故刺肥人者，以秋冬为齐，刺瘦人者，以春夏为齐。病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。”所以我用的1.5寸的的针进针1寸左右，以调动收藏起的阳气以温通经络，调节肘的局部使其通则不痛。针刺补泻手法方面，运用呼吸补泻。在《针灸大成》载有：“欲补之时，气出针入；欲泻之时，气入入针，气出出针。”我运用呼吸补泻的泻法，让我姨深吸气时进针，得气后，依照吸进呼出行针，在留针结束后，让我姨深呼气出针。在留针时间方面。《灵枢?五十营》载有：“人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸；十息气行六尺，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺.气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。”从而可知气血运行一周，需要二刻，一昼一夜为一百刻，则二刻为0.48小时，即为28分40秒。因此留针30分钟，为了增强针刺的效果每10分钟行针一次。
针刺结束后，想到孙思邈在《千金要方》提到“针而不灸，灸而不针，皆非良医也。”我就想我们就不能已成为良医为目标吗？在加上《灵枢?官能》也提到“针所不及，灸之所为。”灸法可以温通经络，温散寒邪。于是我第二天就买了艾条，为我姨在肘的周围进行温和灸，灸到肘的里面能感到热感。原因是“凡灸诸病，必火足气至，始能求愈。”每次灸10到15min之间，因为“灸而过此者得恶火，则骨枯脉涩。”
最后提醒我姨在平时注意休息，注意保暖等。
在推拿结合针刺和艾灸交替的治疗，治疗了2个周后，肱骨外上髁的疼痛明显减轻。
经过这次的治疗，提高我对针灸的兴趣，让我对针灸的疗效更加有信心。
参考文献：
[1]综合疗法治疗肱骨外上髁炎148例[J]. 马的峰. 中医外治杂志. 2010（01）
论文作者:张潇斌
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：肱骨论文; 针刺论文; 肘部论文; 让我论文; 前臂论文; 针灸论文; 疼痛论文; 《健康世界》2017年第8期论文;