【摘 要】目的：总结肾内科患者的腰痛病因分布特点及病因。方法：对我院近3年肾内科的腰痛患者240例行尿常规、尿蛋白定量、尿红细胞形态、肝肾功能、人白细胞抗原B27，腰腹部x线、泌尿系彩超超、上腹部CT等相关检查，结合病史、症状、体格检查分析腰痛的病因。结果：240例腰痛患者中男性130例，女性110例。其中与肾脏相关者87例，占36.3％，前5位为肾盂肾炎28例，急性肾炎12例，肾囊肿11例，肾病综合征10例，肾结石6例。肾外疾病引起腰痛的患者共153例，前5位为软组织性腰痛29例，腰背部组织结构退行性变22例，腰椎间盘突出症21例，神经源性腰痛11例，盆腔炎10例。结论：腰痛的病因很复杂，肾性腰痛所占比例并不大。而非肾性腰痛患者经常到肾内科就诊，作为肾内科医生应该熟悉肾区腰痛的诊断。
【关键词】肾脏；腰痛；病因分析
近年来，医院的肾科、骨科、康复科等科室经常接诊腰疼患者，但由于腰疼原因很复杂，所以很多科室常常难以最终确诊。人体中腰部连接着胸腔、腹腔和盆腔。因此，胸腔，腹腔和盆腔的组织、器官有病理改变，常常会伴有腰痛的症状。腰痛的症状还会伴随脊柱、腰部的肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器的病变。针对上述原因，要明确各种腰痛的病因，需要仔细地检查。
1 材料与方法
1.1 材料收集2008年至2010年来我院肾内科就诊的腰痛患者240例，年龄14～83岁，平均(54.0±6.2)岁，其中男性130例，女性110例；240例病例中病程最短的为1h，病程最长的是31年。
1.2 方法对这些病例进行尿常规检查，定量患者24h尿蛋白，观察患者的尿红细胞形态，检查患者的肝肾功能，对患者的腰腹部做x线检查、B超检查、CT检查、静脉肾盂造影等，通过这些检查结果，结合病人的疾病史、临床症状、物理诊断及体格检查结果分析腰痛的病因。
2 结果
结合临床上的关于腰痛的相关诊断标准，对这些腰痛患 者进行诊断。其中与肾脏疾病相关的患者有87例，占36.3％，包括肾盂肾炎患者28例，急性肾炎患者12例，肾囊肿患者11例，肾病综合征患者10例，肾结石患者6例，患有梗塞性肾病的患者5例，患有肾细胞瘤的患者有4例，有肾盂积液的患者3例，其中肾周组织有炎症的患者有3例，有1例患者形成了肾静脉血栓，有肾肿瘤出血的患者1例，肾梗塞患者1例，有1例患者肾囊肿破裂，还有1例患者患有肾肿瘤坏死。
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共有153例患者是由肾外疾病引起的腰痛，其中患有软组织性腰痛的患者有29例，腰背部组织结构的退行性变患者有22例，腰椎间盘突出症患者有21例，神经源性腰痛的患者有11例，盆腔炎患者10例，胶原性疾病患者10例，腰椎小关节紊乱的患者有9例，患有代谢性疾病的患者有6例，外伤性腰痛的患者有5例，血管源性腰痛患者有5例，脊柱畸形患者有4例，骨折的患者有4例，血液疾病患者有4例，患有腰椎管狭窄症的患者有3例，胰腺炎患者有3例，腹主动脉瘤患者有2例，精神源性腰痛的患者有2例，肿瘤患者2例，先天性异常的患者有1例。
3 讨论
肾绞痛、肾区钝痛和肾区胀痛是与肾脏疾病有关的肾区痛的常见形式。输尿管阻塞、输尿管内压增高等会引起肾的痉挛性疼痛，也就是肾绞痛，临床表现为突发的间歇性肾区剧痛。肾区胀痛是一种多见于肾周疾病引起的持续性的剧烈疼痛。肾区钝痛是常常会伴有肾区叩击痛的一种持续性隐痛。
一般肾脏疾病所引起的腰痛都有它特定的压痛部位，结合这些压痛部位以及患者的临床症状可以大致判断腰痛的病因：①肋腰压痛点：重压患者背部腰大肌外缘与第12肋交叉处，若有明显压痛提示该侧肾、肾盂或输尿管有病变；②脊肋角压痛点：用手指重压患者背部脊柱与第12肋骨构成的角部，如有明显压痛，常提示该侧肾或肾盂有病变；③上输尿管压痛点：用指深压患者腹直肌外缘平脐处，出现明显压痛则示该侧肾盂或输尿管上段有病变。结合这些压痛部位，还要继续作肾脏超声、x线腹部平片或肾盂造影、CT等检查，帮助最终诊断。另外有些肾病常常十分隐匿地发生，肾病早期可以没有任何症状，但肾脏疾病的患者常常伴有腰痛，但当症状明显的时候，病情有可能已经很严重。实际生活中大部分急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征患者只有腰部轻微不适，一般呈现腰酸感。
本组240例腰痛患者中确诊为肾盂肾炎的最多。肾外疾病引起腰痛的患者有153例，病种有19种，占63.7％，最多见的病种是软组织性的腰痛，腰背部组织结构的退行性变引起的腰痛，腰椎间盘突出症引起的腰痛。
综上所述，可能引起腰痛的病因有很多，常常有很多患者因害怕患上肾病会先去肾内科门诊就诊，而实际生活中一般到肾脏内科就诊的腰痛患者中多数是非肾性腰痛的患者。所以作为肾内科医师更应该熟悉各种常见腰痛的原因，特别是关于肾区腰痛的诊断。
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论文作者:肖祖国,任静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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