黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨急性面神经炎的临床治疗方法。方法：我院于2016年1月～2018年1月收治76例急性面神经炎患者，随机分为两组，对照组38例患者行神经营养药物、理疗及针灸治疗。治疗组于对照组治疗基础上联合抗病毒、激素治疗，对两组患者的临床疗效进行对比，回顾性分析临床资料。结果：治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取有效的综合治疗措施可有效提高急性面神经炎的临床疗效。
【关键词】急性面神经炎；治疗
面神经炎是指茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致的周围性面瘫，又称面神经麻痹或bell麻痹[1]，是临床常见病、多发病，以20～40岁男性为主[2-4]，严重影响患者的日常生活，因此早期治疗，可以减少后遗症的发生，目前，单纯西药治疗疗效不佳，患者恢复不完全或出现并发症会严重影响生活质量。我院对76例急性面神经炎患者进行治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例患者中男42例，女24例；对照组38例患者，男20例，女18例。年龄45～70岁，平均（58.3±3.5）岁；治疗组38例患者，男21例，女17例。年龄46～69岁，平均（57.6±3.8）岁；治疗组与对照组年龄、性别、既往病史、临床症状、体征、面瘫部位、发病距初次治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；所有患者均排除Guillain-Barre综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变、脑血管病变、耳源性面神经麻痹引起的症状性周围性面瘫。
1.2临床诊断标准
①患者患侧眼裂大，眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；②根据损害部位不同，可合并味觉、听觉、泪腺及唾液分泌障碍；③急性起病，部分患者有病毒感染的前驱症状；④周围性面瘫且单侧发病；⑤均于发病 3d内就诊。
1.3治疗方法
（1）对照组：①神经营养药物促进受损神经的修复，如神经节苷脂、神经生长素或神经生长因子等。可用维生素B1针剂0.1g，肌注1/d与维生素B120.1～0.5mg，肌注，1/d，弥可保0.5mg/次，口服，3/d。②理疗及针灸：急性期（病后3～7天）物理疗法有利于改善局部血循环，恢复期（7～10天）针刺或电针治疗，根据患者的病情轻重而定，针灸不易过早；（2）治疗组：在对照组基础治疗上联合抗病毒、激素治疗。激素治疗剂量为强的松 1 mg/kg/d（最大不超过80 mg），一般采用早上顿服，也可分次服用，持续服用5～7d，然后逐渐减量，10～14d内减至停药。抗病毒阿昔洛韦（无环鸟苷）口服常用剂量为1000～2400mg/d，分3次，疗程为5～10天；或更昔洛韦0.2＋生理盐水静滴，2次/d，连续8-14天。
1.4疗效判定标准
①痊愈：面神经炎症状完全消失，面部外观恢复正常；②显效：面神经炎症状消失，但大笑时尚可见口角歪斜，面部表情肌活动基本正常，静止时外观两侧一致；③好转：面神经炎症状部分改善；④无效：疗程结束时表情无改善。
1.5统计学方法
采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ 2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组的临床总有效率86.8%，低于治疗组的临床疗总有效率97.4%，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
3讨论
急性面神经炎又称Bell面瘫，或称为特发性面神经麻痹，是神经系统的常见病，急性发作、特发性的单侧周围性面神经麻痹，是一种自限性、非进行性，可自发性缓解，不危及生命的疾病，发病率在（20～30）/10万人。目前病因尚未完全阐明，部分患者在受凉或上呼吸道感染后发病，发生痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而产生。最近惟一明确病毒感染的是带状疱疹病毒所致的膝状神经节炎和有人发现伯氏螺旋体引起面神经瘫。病毒感染与各种方式的寒冷等可为诱发因素，再加上自主神经不稳所致神经营养血管收缩缺血而毛细血管扩张，组织水肿压迫而引起特发性面瘫。病理改变早期为面神经水肿和脱髓鞘，严重者则有轴突变性。国内外研究资料表明，面神经炎的主要病因是潜伏在脑神经节的疱疹病毒被激活所致，用多聚酶链反应（PCR）技术已经从急性面神经麻痹患者的面神经中检测出疱疹病毒DNA[5]。因此，急性面神经炎进行抗病毒治疗是有其理论基础的[6]。
阿昔洛韦是核苷类似物，可以干扰疱疹病毒DNA多聚酶功能，从而抑制病毒复制。由于阿昔洛韦的生物利用度相对低，该族的较新药物正在进行试验。更昔洛韦抗疱疹病毒作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低，由于其价格较昂贵，临床应用受到限制。面神经从桥脑发出后，经内听道及岩骨中狭长的面神经管，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。当发生缺血或炎症或茎乳孔内的骨膜炎，都会使面神经受到更为严重的压迫，神经功能发生障碍，可见急性面神经炎的原因是神经炎症和水肿[7]，所以尽早使用激素消退炎症、消除水肿、改善血液循环，使面神经尽快减压，免于受损，促进神经功能恢复，减少、减轻后遗症。临床用激素药物治该病应遵循“快上快下”的原则，激素药物可快速有效地缓解面神经的炎症和水肿。维生素B类药物，临床应用维生素B12和维生素B1、营养神经药物，促进神经功能恢复。经研究，早期针刺可以提高疗效，针刺可疏经通络，明显促进神经的再生作用，对机械性周围神经的损伤修复具有明显的治疗作用，缩短治疗时间，降低后遗症发生率。
本组研究显示，营养神经、抗病毒、激素、针灸理疗综合治疗能有效地改善急性面神经炎的预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]贾建平，神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：335-336.
[2]闫钦生.中西医结合治疗特发性面神经麻痹30例临床体会[J].医学信息（手术学分册），2007，20（4）：368-369.
[3]薛广生，黄买林，张令君.中西医结合治疗特发性面神经麻痹98例[J].国医论坛，2003，18（1）：39-40.
[4]管遵惠，郭翠萍，丁朋玲.针灸治疗面瘫无效病例原因的分析与方法[J].中国针灸，2002，22（3）：197-198.
[5]Julian N，HollGraeme M，Weiner，et al. 面神经麻痹的新进展[J]. 英国医学杂志（中文版），2005，8（2）：104-109.
[6]陈伟良，杨朝晖，黄志权. 阿昔洛韦联合泼尼松治疗46 例贝尔面瘫的疗效评价[J]. 上海口腔医学，2005，14（6）：590-592.
[7]吴卓华，类固醇激素治疗重型特发性面神经麻痹的疗效[J].广州医学院学报，2008，36（2）：48.
论文作者:倪庆会
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
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