【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的护理体会。方法：回顾性总结和分析96 例经尿道前列腺汽化电切术的护理措施，给予术前健康宣教及心理护理、术后做好一般护理及管道护理、加强并发症的观察与护理、拔管后护理、重视出院指导等结果96例患者消除紧张恐惧心理，能主动配合治疗。发生血块堵塞尿管5 例，继发出血3 例，膀胱痉挛25 例，暂时性尿失禁5 例，肺部感染2 例，其余均无并发症发生。结论：加强护理可有效减少并发症的发生，具体的出院指导是手术成功的重要保证
【关键词】前列腺增生；前列腺汽化电切术；护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0024-02
经尿道前列腺汽化电切术是目前手术治疗前列腺增生症的首选方法。具有适应症广、无开放手术切口、痛苦小、住院时间短、费用低、恢复快等优点，本院泌尿外科自2011 年9 月～ 2012 年9 月，对96例前列腺增生症患者应用了经尿道前列腺汽化电切术治疗，效果满意，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料本组患者例，年龄56—88 岁，平均72 岁。患者均以尿频、进行性排尿困难、夜尿次数增加和急、慢性尿潴留来院诊治。经B 超和肛门指检、尿流率测定诊断为前列腺增生症，其中伴有心血管疾病38 例，尿潴留51 例，高血压27 例、呼吸系统疾病12 例、糖尿病8 例。
1．2 方法96 例患者均行经尿道前列腺汽化电切术，术毕放置20 ～ 24 号三腔气囊尿管引流，气囊用30ml 生理盐水填充，然后将尿管接上生理盐水冲洗。
2．结果
本组病例均成功行前列腺汽化电切术，手术时间40 ～ 80min，平均5 0min，术后护理效果满意，平均住院10d，均治愈出院。
3 护理
3．1 术前护理
3．1.l 心理护理 患者因长期病痛身心受到很大伤害，疾病反复治疗效果不满意，使患者缺乏信心，加之对手术不理解，担心术中发生意外，术后恢复不理想等，存在不同程度的焦虑和恐惧心理。我们应加强与患者交流和沟通，鼓励患者说出担心的问题，给予明确、有效和积极的信息。同时让患者与电切术后恢复良好者沟通交流，消除紧张、恐惧心理，以最佳的心理状态迎接手术。
3．1.2 一般准备和护理 术前积极协助患者完善各项常规检查，评估患者全身状况及对手术的耐受性。积极控制心、脑、肺、肾等相关疾病，术前将高血压患者的血压控制在150 ／ 85mmHg 左右，糖尿病患者餐前血糖控制在7．0mmoUL。服用阿司匹林者术前1周停服，训练患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，床上排便。加强营养，注意保暖，预防感冒，戒烟、酒。术前1d 做好各项准备工作，如术区皮肤准备，术前晚清洁灌肠，术前禁食12h，禁水4h。
3．2 术后护理
3．2.1 一般护理①术后严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度及尿量的变化，常规给予心电监护，持续低流量吸氧(2 升／分)，直至生命体征平稳。注意观察有无恶心、呕吐、抽搐、烦躁不安、神志不清等水中毒的表现，警惕TUR 综合症的发生。一旦出现，立即汇报医生，及时给予相应处理。② 术后患者平卧位6 h，生命体征平稳后改半坐卧位，注意改变体位时动作要缓慢，避免增加腹内压的动作。③术后禁食6 ～ 8h，腹胀患者可适当延长时间，肠蠕动恢复后逐渐恢复饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。④做好基础护理，保持床单元清洁、干燥、平整。并且保持皮肤清洁，经常变换体位，预防压疮的发生。
3．2．2 管道护理患者回病房后妥善固定好导尿管及膀胱造瘘管，予3L 生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗过程中加强巡视。视m 血情况调整冲洗速度，出血多则快， 血少则慢。经常挤捏引流管，避免扭曲、脱落、堵塞，确保膀胱冲洗及引流管通畅。详细记录冲洗用的生理盐水和引流液量，保持动态平衡。5 例发生血块堵塞尿管，经用甘油灌肠器抽取生理盐水进行反复冲洗后畅通。保持冲洗引流系统密闭，严格无菌操作，引流袋低于膀胱水平，及时倾倒尿液，防止逆行感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持尿道口清洁，以0．5％碘伏棉球消毒尿道口2 次／ d，及时清除尿道外口分泌物。
3-2．3 并发症的观察与护理
3．2．3．1 血多发生于手术后24h 内，表现为导尿管内引流液颜色突然加深，引流见全血及血凝块或导尿管被血凝块阻塞…。术后严密观察生命体征及膀胱冲洗引流液的颜色、性状。及时发现血征象，如确定有 血，立即报告医生，加快输液速度，遵医嘱使用止血剂对症处理，气囊导尿管以宽胶布固定于一侧大腿内侧，牵拉适度使球囊压迫膀胱颈以利止血，嘱患者该大腿尽量制动以免导致导尿管球囊移位，加重出血。加强心理护理，消除其紧张、焦虑心理。确保膀胱冲洗及引流管通畅，根据引流管尿液的颜色随时调整冲洗速度，及时引流出膀胱内血块，管腔有堵塞时用甘油灌肠器抽取生理盐水进行反复冲洗直至畅通。避免一切增加腹内压的因素，如便秘，用力过猛、活动过多、剧烈地咳嗽、打喷嚏等。本组3 例患者因便秘用力排便发生了继发出血，遵医嘱给予止血抗炎相关护理后血尿消失。
3．2_3．2 膀胱痉挛膀胱痉挛主要表现为膀胱及会阴部收缩性疼痛、排尿紧迫感、甚至尿道导管间隙溢尿等。膀胱痉挛大多 现在术后4-8h，指导患者全身放松，深呼吸，加强与患者的沟通交流，稳定患者情绪。确保管道无堵塞，引流通畅，如有血块及时冲洗。选择合适的冲洗液温度，即28 ～ 32℃日，滴速根据引流液颜色调节。如患者憋胀感明显，可用无菌注射器将导尿管气囊内生理盐水抽出5-10ml。告知患者勿试做排尿动作。膀胱痉挛严重时，遵医嘱给予解痉镇痛药，如托特罗定口服，双氯芬酸钠栓纳肛，必要时遵医嘱予布桂嗪，吗啡等处理。本组25 例发生膀胱痉挛，经上述处理后症状均缓解。
3．2．3．3 下肢深静脉血栓由于术后患者卧床休息，肢体活动减少，致血流缓慢，加之术后应用止血药，血液处于高凝状态，易诱发血栓形成。术后当天患者回病房后穿弹力袜，按摩双下肢。麻醉恢复后，指导患者主动活动踝关节，做跖屈和背伸及足踝的”环转”运动，以促进下肢静脉回流，防止血液淤积。术后1 ～ 2d进行股四头肌等长收缩运动及双下肢膝关节屈伸活动，3 组／ d，每组50 ～ 100 次。术后3 ～ 5d 病情许可下尽早下床活动。有计划地保护静脉，避免在同一处反复作静脉穿刺。本组未发生1 例下肢深静脉血栓。
3．2．3．4 肺部感染术后6h 患者生命体征平稳后即取半卧位，鼓励深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身拍背，痰液粘稠时遵医嘱予雾化吸入，2 次/d。本组2 例术后第3d 出现咳嗽、咳痰及发热，经使用抗生素和雾化吸人Bid，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背后症状好转。
3．2．3．5 尿失禁暂时性尿失禁较常见。拔导尿管前1 ～ 2d定时开放尿管，以训练膀胱功能及排尿反射；拔管前多饮水，待膀胱充盈后拔管，可提高患者自然排尿的成功率；拔管后鼓励患者继续多饮水，2500 ～ 3000ml ／ d，以达到生理性膀胱冲洗的目的。指导患者行提肛训练，可缩短尿失禁时间，促进尿失禁痊愈，但应注意如血尿重时暂停锻炼。本组5 例尿失禁经抗感染、提肛训练后均在1—2 周内消失。
3．2．4 拔管后护理 术后2 ～ 3d 冲洗引流液澄清后，停止膀胱冲洗及拔除膀胱造瘘管。术后7d 左右拔除尿管，拔管前做好心理护理，告诉患者拔除尿管后的尿频、尿急、尿失禁一般是暂时性的，保持会阴及尿道外口清洁，进行提肛训练，避免腹压增高，防止继发性出血。下床活动时要循序渐进，逐渐增加活动量，避免过度劳累，顺利度过拔管期。
3_3 出院指导 嘱患者多饮水，勿憋尿，禁烟酒、咖啡及辛辣刺激食物，多食香蕉，蜂蜜、粗纤维食物，保持大便通畅。注意休息及保暧，术后3 个月内避免跑步、骑自行车、性生活等剧烈活动，防止继发性出血。
3 小结
经尿道前列腺汽化电切术为前列腺增生症患者提供了积极有效的治疗。细致周到的护理及加强并发症的观察与护理，具体的出院指导能有效地减少术后并发症，减少患者的痛苦，促进患者早日康复。
参考文献：
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【2】张俊芳，萧焯敏，黄婉玲，等。经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系．现代护理，2008，14(4)：195—196．
【3】李元春．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策．河北医学，2009，15(10)：1196—1197．
【4】J 周玉莲，王广霞。腹部手术后下肢静脉血栓的原因分析及护理．齐齐哈尔医学院学报，2003，24(3)：291—292．
论文作者:李爱梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 术后论文; 膀胱论文; 前列腺论文; 尿道论文; 生理盐水论文; 导尿管论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;