湖南省湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 观察温经止痛汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法 将原发性痛经的患者共60 例随机分为治疗组（温经止痛汤治疗）和对照组（丹莪妇康煎膏治疗），观察治疗前以及治疗后3月、停药后3月的痛经积分变化，采用中医证侯疗效判定标准对停药3个月后临床疗效进行评价。结果 1.痛经积分比较：各组治疗前、后比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；与对照组比较（治疗3个月、停药3个月），差异无统计学意义（P＞0.05）。2. 停药3个月中医辨证疗效的比较，Z=-0.362，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：两种治疗方法疗效均满意，温经止痛汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效可靠。
【关键词】温经止痛；寒凝血瘀；痛经；穴位热敷
痛经是临床中常见的疾病之一，通常在月经期或月经期前后出现，主要临床症状表现为小腹疼痛、坠胀，伴有腰酸，痛经症状较重者对工作、生活造成很大的影响。痛经病因于子宫内膜释放的前列腺素关系已经被证实，同时与精神、神经因素也有很大的关系。排除器质性病变的痛经又称功能性痛经即通常所说的原发性痛经 [1]，多发于青少年期，通常妇科检查也无异常发现。中医古籍中关于痛经的记载最早可见于《金匮要略》：“带下，经水不利，少妇满痛，经一月再见。”寒凝血瘀型痛经于隋《诸病源候论》有了较详细的阐述，认为痛经者因体虚，受风冷之气客于胞络，下焦、胞宫为寒湿所伤，经血凝滞导致胞宫运行失常，不通则痛。针对寒凝血瘀型痛经患者本院门诊使用经验方温经止痛汤内服、煎服后的药渣外敷疗效满意，现汇报如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 纳入疗效观察的病例均来自我院妇科门诊，2014 年 6 月至 2015 年 12月就诊的痛经的患者共60 例随机分为治疗组和对照组，每组各30例，年龄17-36岁，平均病程4.6年。
1．2 中医诊断及证候判定标准参照《中医妇科学》的诊断标准[2]。
寒凝血瘀证辨证标准：依据症、舌、脉进行判定，月经期或月经前后出现小腹冷痛，手足欠温、喜热喜按，经后期量少，月经色暗或有块状，带下量多，苔白腻，脉弦、紧。
1．3西医诊断标准参照《妇产科学》教材制定[3]。
原发性痛经：月经期下腹坠痛，妇科检查排除器质性病变，多见于青春期少女或尚未生育的年青女性。
1．4纳入标准：①符合寒凝血瘀型中医辨证以及西医诊断标准；②妇科检查无阳性体征；③青春期少女或尚未生育的年青女性；④月经周期无明显异常者；⑤知情同意者。
1．5排除标准：①放置宫内节育器、盆腔炎、不明原因的月经过多等；②合并有心、脑血管、血液系统等严重原发性疾病，精神病患者；③过敏体质者。
1．6 治疗方法
1．6．1 治疗组 温经止痛汤口服、药渣外敷，月经前7天开始，每日一剂，水煎服，药渣布包后微波加热外敷神阙穴30分钟，每日两次，经期连续用药，每个月经周期内服并药渣外敷10天，连续3个月经周期，组方：肉桂、吴茱萸、桃仁、红花、川芎、当归、牛膝、延胡索、香附。
1．6．2 对照组 患者口服丹莪妇康煎膏（规格150g，昆明滇虹药业，国药准字Z20025253）进行治疗，服用方法：每次15g，早晚各一次，经期不停药，自月经前一周开始，每个月经周期服用10天，连续3个月经周期。
1．7疗效判定 选取治疗前、治疗后、停止治疗后3个月三个时间点观察，记录每个周期的月经量、色、质、痛经评分以及中医证候疗效。
1．7.1 痛经程度评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：月经期或前后出现小腹坠痛为基础分：5 分，按腹痛程度、合并症状、对学习，工作，生活产生影响等分别进行积分。重度：≥ 14 分；中度：8 -13 分；轻度：≤8 分。
1．7.2中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：无或基本无痛经症状，积分下降大于等于95%；显效：治疗后痛经明显减轻，积分下降70%-95%；有效：痛经部分减轻，积分下降30%-70%；无效：痛经无明显减轻，积分下降＜30%。
1.8统计学分析 临床观察数据采用 spss16.0 统计软件处理，计数资料采用卡方检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验，计量资料采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
2.1两组痛经治疗效果的比较，见表 1：
注：经两样本等级资料秩和检验，Z=-0.362，P=0.2250.05。
经统计学分析治疗组、对照组患者停药3个月后中医证候疗效比较无明显差异，两种治疗方法疗效均满意。
3 讨论
3.1.中医院校教材《中医妇科学》将痛经分为为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱和肾气亏虚等，关于痛经的病因病机研究在现代是比较多的，寒凝血瘀痛经的病机目前已经疾基本形成一致，即冲任二脉运行失调，胞宫气血受阻致“不通即痛”，月经期外感寒凉、淋雨、涉水或贪饮寒凉之食，寒湿之邪客于胞是寒凝血瘀型痛经的主要原因。西医则从首先从内分泌失调寻找病因，认为前列腺素在痛经的病理过程中起关键作用，有报道[5]认为随着前列腺素浓度的增高可刺激子宫诱发平滑肌收缩，达到一定浓度时可导致痉挛性绞痛，持续的收缩可致肌肉缺血、缺氧，产生的酸性代谢物在体内堆积，达到一定程度后可刺激相应的神经元从而产生痛觉、西医关于痛经与血管加压素、催产素关系的病理研究也取得了重大的进展，近年来有也有报道发现[6]原发性痛经特别是中重度患者的血管加压素和催产素浓度与疼痛的程度成一定的正相关性，通常其浓度可以达到正常人的数倍。
3.2.使用温经止痛汤治疗寒凝血瘀型痛经是针对寒凝为本，血瘀为标的病机进行处方，使用肉桂、吴茱萸入肝肾有温经散寒之功，桃仁、红花重在行血祛瘀，川芎，入肝、胆经，性温，活血行气止痛，现代药理分析认为能扩张周围小血管，改善微循环或血流状态，缓解痛经症状[7]。当归，性温，味辛、甘，归肝、心、脾经具有补血调经作用。香附，性平，味辛微苦甘，归肝、脾、三焦经为妇科调经之要药，药理研究发现[8]5％香附浸膏能够前列腺素的生成，对实验动物离体子宫的收缩力和张力能起到明显的减弱作用，本方再佐以延胡索行气止痛、牛膝引火归元等，诸药配伍，共奏行气祛瘀、温经止痛的功效。
3.3.使用药渣加热进行穴位热敷也是本治疗的中医特色之一，药渣贴敷于神阙穴，热量与药物直接刺激穴位激活其＂沟通内外、联系脏腑＂生理功能，温热刺激本身能调整局部气血，使药力感传入里，加强通经止痛等的效果[9]；热力和药力的双重联合作用，起到增强疗效的作用。
参考文献：
［1］乐 杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：318。
［2］张玉珍.中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2010年8月第二版，327-329
［3］乐 杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：330-348
［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第一辑［S］.1993：263．
［5］姜国云，方玲，贾强华．原发性痛经的病因病机研巧进展［Ｊ］．长春中医药大学学报，2011，27（４）：683-684
［6］Willets JM，Brighton PJ，Mistry R，etal.Regulation of oxytocin receptor responsiveness by Gprotein-coupled receptor kinase 6 in human myometrialsmooth muscle[J].Mol Endocrinol，2009；23（8）：1272-1280.
［7］王永忠，童树洪.川芎的传统用法与现代药理研究［Ｊ］．中国药业，2012，21（7）95-96
［8］高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：290-381.
［9］张小梅.痛经散外敷配合五加生化胶囊内服治疗虚寒夹瘀型原发性痛经的临床观察［Ｊ］．时珍国医国药，2016，27（7）：1676.
论文作者:李,娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
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