福建省厦门市妇幼保健院 361000
关键词 肾穿刺 活检 护理
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术，其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一，,是目前国内外普遍采用的肾活检方法。[1]
1、方法
采用射程可调式快速自动活检装置（活检枪），配备专用活检针，患儿取俯卧位，充分暴露穿刺肾区，双肩上举，腹下垫以软枕，以便肾脏向背部固定。常规消毒皮肤，铺孔巾，用B超穿刺探头定位。穿刺处的皮肤用1%利多卡因局部麻醉，可用B超实时引导，将穿刺针从皮肤穿刺点缓慢进入，针尖到达包膜后，令患者在吸气末暂停呼吸，于右肾下极1/3处快速按动活检枪按钮，随即拔出活检针，视穿出组织物多少决定再次进针次数，穿刺点以络合碘消毒，伤口用无菌纱布覆盖，盐包加压，用胶布固定，再以多头腹带加压包扎。
2、 术前护理
2.1术前心理护理
做好家属和患儿的思想工作，稳定情绪。一般情况下，家属和患儿对肾穿刺术的意义并不很清楚，思想上存有顾虑，术前应认真做好解释工作。一方面要向家属说明检查的目的、检查的必要性，可能发生的并发症以及我们所采取的措施预防，让家属较多的了解情况，使其既消除紧张心理，又有必要的思想准备，取得患儿及家属肾活检术的书面同意[2] 另一方面，我们还对患儿进行心理辅导，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使其精神放松，愉快地接受手术。
2.2术前训练
术前对患儿进行必要的体位-俯卧位进行训练，循序渐进，每次增加患儿俯卧时间的训练，直至满足要求；进行呼吸屏气及床上大小便的训练,直至符合要求。
2.3 协助患儿做好术前相关检查
协助患儿做好如腹部B超、心电图、血常规、出凝血时间、肝功能、血型、必要时备血。手术前停用一切抗凝药，如潘生丁、阿司匹林等；手术前2-3天口服或肌注维生素K1；监测血压，如血压升高者应术前服用降压药以控制血压。咳嗽及女性经期病人不能行穿刺检查。
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2.4 用物准备
B超仪、肾穿刺针、无菌手套、多头腹带、胶布、砂轮一只、皮肤消毒用物、局麻药、标本瓶、生理盐水、止血药、加压沙袋等。
3 术后临床护理观察
3.1一般护理
患儿术后回病房平卧24小时，卧床安静休息，减少躯体移动，防止伤口出血。平卧8小时后无血尿，可协助患儿轴线翻身，不可坐起[3]。卧床期间提供安静舒适环境，允许亲人探视与陪护，帮助家属理解患儿的痛苦，鼓励家人与患儿多沟通与安慰，了解患儿的心理需要[4]。多巡视并协助患儿进食、床上大小便等。
3.2 病情观察
密切观察血压变化，术后1小时内测血压每15分钟一次，若无异常1小时后改为30分钟一次，连续2次无异常改为每小时1次，2次无异常后改为4-6小时一次执行至术后24小时，并做好记录，有异常及时报告医生处理。
密切观察穿刺处的敷料是否干燥，有无渗血及渗液，敷料潮湿或污染要及时更换，伤口出血应报告医生，根据出血情况及时处理。按医嘱静滴止血药，以防出血。次日上午床边B 超复查肾，观察有无肾区血肿。
向患者讲解术后勤排尿的重要性，根据患者的情况采取不同途径使病人水化，防止血凝块堵塞泌尿道；术后连续3次送尿检，并观察是否有肉眼血尿及其颜色的变化。
3.3预防感染
预防感染，术中严格执行无菌操作原则，术后保持伤口敷料干燥，按医嘱使用抗生素以预防感染。鼓励病人多饮水，勤排尿。
3.4 疼痛的护理
由于肾穿刺造成肾周软组织损伤，病人可发生腰痛等症状。告知病人术后轻度腰痛是常见的现象，一般在3-7天内会自行消失，解除病人的思想顾虑；腰痛严重者适当延长卧床时间，观察肾穿刺部位有否肿胀、疼痛；鼓励病人多饮水，以排出穿刺针所经过之处
的少量积血，防止出血形成凝血块堵塞输尿管而引起肾绞痛[5]。
4 讨论
护理过程中重视对病人实施整体护理，做好病人的心理护理和卫生宣教工作，能解除病人及家属的思想顾虑，使之放心并主动配合，可确保肾穿刺活检的成功。护理人员掌握肾穿刺活检后可能发生并发症的有关知识，进行细致的观察及有效的护理，可减少和（或）
预防肾穿刺活检并发症的发生。
参考文献
[1] 王海燕，肾脏病学， 2版， 人民出版社， 1996：414-420。
[2] 王惠，51例B超引导下肾穿刺活检书的围术期护理，中国临床护理，2013年9月第5卷第5期。
[3]高云、付源，肾活检术患者运用舒适护理的效果{J}，临床肾脏病杂志，2009，9：412。
[4]周静、赵芳玲，浅谈舒适护理在老年维持性血液透析患者中的应用{J}，西北国防医学杂志，2009，30（5）：395-396。
[5]金问涛主编，内科护理学，北京：人民出版社，1987.223
论文作者:罗新英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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