威海市立医院 皮肤美容科 山东 威海 264200
【中图分类号】R553【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-291-01
烟酸缺乏症（Pellagra）是一类少见的营养障碍性疾病，常见原因是营养不良，随生活水平的提高，因食物缺乏所致的病例目前较少见到，而其他原因所导致的患者依然可见，我院近期诊断一例烟酸缺乏症，报道如下。
1临床资料：
患者，男，57岁，因反复咳嗽咳痰10余年，加重10天入院呼吸科。既往史：4年前脑血栓，肢体活动不灵；吞咽困难，近一月进食后胸痛，体重减轻10斤；双手皮肤病变2月余。饮酒20年，10两/日，吸烟30年旱烟，未戒。因皮肤病变请我科会诊，查体：神志清，精神不振，反应迟钝。皮肤科专科检查：双手背、双足背近末梢处、鼻尖部、耳廓皮肤可见大片黑褐色斑片，形状不规则，界限尚清，表面肥厚、粗糙，脱屑，质韧，局部皮温明显低于周边皮肤（见图1、图2、图3）。
2辅助检查：
肺CT：慢性支气管炎、肺气肿伴感染、双肺小结节，冠状动脉多发硬化，食管中下段扩张，管壁似增厚，其内可见大量食物残渣。血气分析：PH 7.464，PCO2 39.6mmHg， PO2 78.2mmHg，SPO2 96.2%。血白蛋白22.9（30~46g/L），球蛋白42.4（20~36 g/L），肌酸激酶26（35~90 U/L），钾3.2（3.5~5.5 mmol/L），唾液酸91.3（40~70 mg/dL）；HGB 67（130~175 g/L），RBC2.45×1012（4.3~5.8×1012），ESR 48（0~15mm/h），CRP45.67（0~3 mg/L），N-端脑利钠钛215.6（＞900?3pg/ml）；痰查到G﹢球菌，真菌孢子。心脏彩超：三尖瓣返流，肺动脉高压，左心舒张功能减退。心电图：窦性心律，Ptfv1阳性，V1-V2导联R波递增不良，ST段改变。胃镜病理示：食管鳞状细胞癌。因患者进食困难，精神萎靡不振，家属拒绝行皮肤病理检查。
3皮肤科诊断：烟酸缺乏症。食管癌方面肿瘤科建议放疗，家属放弃治疗，自动出院。
4讨论
烟酸缺乏症（Pellagra）又称陪拉格、糙皮病，是由烟酸类维生素缺乏引起【1】。缺乏的原因有：饮食中缺乏烟酸；吸收不良；慢性酒精中毒时肝脏对其利用不充分；感染时需要量增加、消化系统疾病及肠吸收不良等疾病。临床表现典型的三联症是皮炎、腹泻和痴呆。其中皮肤症状最有诊断价值，也常为本病最早体征之一【2】。皮损多位于暴露部位，对称分布，手背最常受累（77%~97%）【3】，其次是面颈部、足背、小腿等，早期经暴晒后外露部位出现鲜红斑或紫红斑而后转红褐色，严重者发生大疱，干燥后变得粗糙并有鳞屑，并可皴裂和毛囊角化。慢性病例皮肤增厚和皮纹明显，粗糙而缺乏弹性，伴角化过度、干燥性鳞屑。诊断主要根据病史、症状、实验室检查和试验性治疗而确诊【4】。
本例患者有长期大量饮酒史，一方面肝脏酒精中毒影响食物中色氨酸及烟酸的利用导致缺乏；另外酒精也增加体内烟酸的消耗。实验室检查：低蛋白、重度贫血、感染、恶性肿瘤等，结合特征性皮损，烟酸缺乏症诊断成立。
本病病因明确，治疗予以去除诱因，补充烟酰胺等多种维生素，若无伴随其他严重疾病，治疗有效。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，2010：1446-1447.
[2]李俊峰，周桂花，南海峰，等.烟酸缺乏症1例[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（6）：640.
[3]朱正伟.烟酸缺乏症的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，1（30）：27-29.
[4]刘冰，左亚刚，王宏伟，等.烟酸缺乏症[J].临床皮肤科杂志，2014，43（10）：615-617.
论文作者:苗小金,雷旭光,张秀文
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
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