【摘 要】目的 探究MRI对子宫平滑肌瘤的诊断价值。方法 选取2014年2月-2017年3月收治的60例子宫平滑肌瘤患者临床资料进行分析，均经手术病理证实，所有患者均行MRI检查，观察诊断结果及征象分析。结果 本组60例患者，经手术发现168个病灶，MRI检出159个病灶，病灶发现率为94.64%；其中浆膜下型48个，黏膜下型10个，肌壁间型101个；MRI显示出不同程度的子宫形态增大，其中39例显示子宫显著增大；子宫肌瘤显示位于肌层者，在T2WI、T1WI上均表现出低信号，特别是T2WI表现明显；位于浆膜下或黏膜下者在T2WI与T1WI上的表现是以低信号为主、高低不等的混杂信号。结论 子宫平滑肌瘤应用MRI诊断能够有效提高病灶检出率，从而有助于指导临床治疗方案的制定，具有推广及应用价值。
【关键词】MRI；子宫平滑肌瘤；诊断价值
子宫平滑肌瘤属于常见一种女性生殖系统良性肿瘤，多出现在35岁以上女性中，属于月经紊乱引发重要因素之一。针对子宫平滑肌瘤患者，采取常规X线或CT检查无法有效显示受检者的子宫壁各层结构，故而影响诊断准确性，不利于临床治疗方案的制定，从而使患者生活质量受到影响[1]。随着医疗技术水平的不断提升，医疗器械不断更新，MRI逐渐广泛应用于临床。本研究为明确MRI诊断子宫平滑肌瘤的价值，现就选取60例患者资料予以分析，并作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2017年3月收治的60例子宫平滑肌瘤患者临床资料进行分析，所有患者均签署知情同意书，本次研究方案经医学伦理文员会批准。将临床资料完整者、认知功能正常者纳入，将肝肾功能障碍、无法有效语言沟通者排除。本组60例患者年龄34-56岁，平均（43.29±3.16）岁；单发27例，多发33例；文化程度：高中及以下40例，大专及以上20例；临床表现出腹痛、月经不调、盆腔或腹腔包块等症状。所有病例均通过手术病理的证实。
1.2 方法
所有受检者均实行MRI诊断，检查前应适当饮水，使膀胱充盈，采用SIMENS 1.5T超导型的磁共振成像仪，行SE序列T1WI矢状面、横断面扫描成像，T2WI矢状面、横断面成像，部分加扫冠状面；设置扫描参数：层间距4.8mm，层厚4mm；成像后对图像进行观察分析。
1.3统计学处理 数据用SPSS22.0软件分析，均数标准差（ ±s）表计量资料，百分比（%）表计数资料。
2结果
2.1 本组MRI诊断结果
本组60例患者，经手术发现168个病灶；MRI检出159个病灶，病灶发现率为94.64%（159/168）。
2.2 本组子宫平滑肌瘤分型
本组60例患者，经MRI检查出159个病灶，其中浆膜下型48个，黏膜下型10个，肌壁间型101个。
2.3本组MRI征象分析
本组60例患者MRI显示出不同程度的子宫形态增大，其中39例显示子宫显著增大；子宫肌瘤显示位于肌层的有35例，其在T2WI、T1WI上均表现出低信号，特别是T2WI表现明显；位于浆膜下的有22例，黏膜下的有3例，其在T2WI与T1WI上的表现是以低信号为主、高低不等的混杂信号。
3 讨论
子宫平滑肌瘤为一种常见的源自子宫平滑肌的良性肿瘤，引发因素为异位子宫内膜、基质由肌层浸润生长，从而造成邻近的肌层出现增生性改变[2]。随着疾病进展，将对患者生活质量、生命健康产生影响，因而临床应予以及早诊断、治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近些年医疗器械不断更新，影像学不断发展，MRI逐渐用于子宫平滑肌瘤诊断。有研究指出[3]，MRI诊断子宫平滑肌瘤具有良好应用价值，其病灶检出率较高，可指导临床治疗方案的制定。
本次研究中，本组60例患者，MRI检出159个病灶，病灶发现率为94.64%；其中浆膜下型48个，黏膜下型10个，在T2WI与T1WI上的表现是以低信号为主、高低不等的混杂信号；肌壁间型101个，在T2WI、T1WI上均表现出低信号，特别是T2WI表现明显；此次研究结果与刘达、王晓樱等人[4]相似，表明子宫平滑肌瘤行MRI诊断准确率较高，从而有助于临床早期确诊，进而早期进行治疗，促进患者生活质量提升。对于子宫肌瘤病灶与正常的子宫平滑肌而言，采用CT诊断缺乏密度对比，从而较小瘤体难以发现，无法准确定量、定位，因而难以提供更具价值性的信息于临床。B超诊断无法有效发现直径2cm以下肿瘤，将对临床诊断、治疗产生影响。MRI用于子宫平滑肌瘤检查中，可多层面、多参数、多方面的成像，能够依据子宫具体的位置进行最佳扫描层面选择，从而有助于子宫形态及结构更好地显示，准确定位病变[5]。其次，MRI诊断具有高组织分辨力，不但可对肌瘤本身信号的改变进行发现，而且还能够有效分辨子宫的三层结构（肌层、黏膜层及两者间的结合带）相应的变化。MRI诊断子宫平滑肌瘤的分型主要为三种：黏膜下型、浆膜下型、肌壁间型，其中黏膜下型病灶MRI征象多为边界锐利、T2WI显示低信号、宫腔分泌液显示清晰等，主要是因为该分型起源于子宫内肌层，向外生长阻力较大，且瘤体多是向着宫腔内生长[6]。肌壁间型病灶源于子宫的中层肌内，由于包膜不完整，因而大体标本上的病灶边界清楚，而MRI图像上显示多模糊。浆膜下型病灶由于起源较表浅，因而多伴随子宫轮廓异常，主要为病变局部子宫浆膜被顶起，造成局限性的突出。该分型因生长阻力较小，其病灶多为圆形，且边界清楚、光滑锐利。子宫肌瘤MRI信号的变化具显著特征性，主要是因为瘤体是由大量平滑肌纤维组构的，所以信号变化同肌肉基本同步。由于子宫平滑肌瘤细胞分化程度、组织构成的不同，因而与正常肌肉信号的强度具一定差异性，从而使得MRI诊断时区分出正常肌层区与子宫肌瘤，其为区分的病理、组织学基础[7]。此外，各瘤体细胞的分化程度、组织结构具参差不齐性，所有信号强度与在T2WI上随着回波增加而下降的幅度具有不同性，从而有助于MRI诊断子宫平滑肌瘤时进行分型诊断，从而指导临床进行针对性治疗[8]。研究受环境、标本、例数等因素的影响，未对MRI诊断子宫平滑肌瘤效果作详尽分析，需行进一步研究。
综上所述，子宫平滑肌瘤患者进行MRI诊断具有较高病灶检出率，可有效进行病灶分型，从而为临床治疗方案的制定提供科学参考依据，有助于临床治疗效果提高，患者生活质量改善，可推广。
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论文作者:王先苹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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