马文凤
解放军150医院肿瘤科
【摘 要】目的：探讨乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状，发现乳腺癌疾病的发病情况以及患者在经过手术治疗后患侧上肢淋巴水肿的情况以及应对方案。方法：选择最近的患乳腺癌疾病的患者，对其使用手术治疗的方法，在术后观察并检查患侧上肢情况，发现有患侧上肢淋巴水肿情况发生的患者，实验组使用非手术方法，而对照组则使用手术方法，将这两组患者在治疗之后的情况进行对比分析，观察患者的手术恢复情况，淋巴水肿消失情况，以及是否有其他并发症出现及健康心情等情况，发现乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状。结果：两组患者在相应的治疗方法之后，疾病情况都有一定程度的好转，而实验组的情况较好，患者水肿情况减少明显，并且没有其他并发症出现，患者健康状况良好，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断中发现使用正确的诊断方法对于疾病的发现及之后的治疗都有重要的意义。结论：非手术方法对于患乳腺癌疾病的并经过手术治疗之后的患者出现患侧上肢淋巴水肿治疗方面有一定的优势，在对于乳腺癌患者治疗的过程中，要注意尽量不要出现患侧上肢淋巴水肿的情况，并且在术后实时监控，保证患者尽快恢复健康。
【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；治疗现状
近些年来，由于遗传或者不育还有随着生活压力的增大人们生活方式不健康等原因，越来越多的女性患上了乳腺癌这种疾病，并且这种疾病的发病率成常年增长的趋势，并且它是属于恶性肿瘤疾病，是乳腺上皮组织发生病变导致，而在乳腺部位发生病变的癌细胞发生扩散或者移动时会出现严重的后果，现阶段有效的治疗方式就是手术切除，但在手术之后又有常见的术后患侧上肢淋巴水肿的并发症出现。[1]这种情况的出现，一般是由于进行腋窝清扫，切除了一些淋巴组织，引起远端淋巴管阻塞，淋巴回流发生异常，淋巴液在皮下脂肪层不能移动而导致聚集，久而久之发生组织肿胀，患者会有肢体增粗，后期皮肤增厚、粗糙、手臂就水肿，有麻木、胀痛的感觉，肩关节活动受限，比如抬手、梳头等动作就没有办法做了，给患者的日常生活带来很多不便。[2]医疗护理的工作者需要尽自己的工作的责任，用合适的方法对患者进行治疗，减少并发症的发生，让患者过上正常的生活，并为发现乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状，现将体会介绍如下：
1．资料与方法
1.1一般资料
对于现阶段的乳腺癌患者共168例，而对于患乳腺癌疾病的并经过手术治疗之后的出现患侧上肢淋巴水肿患者共80例患者，平均随机的分为两组，实验组和对照组各40例，实验组中年龄最大者63岁，最小者34岁，亚临床可逆期，属急性期21例，临床可逆期，属亚急性期9例，临床不可逆期，属早期慢性期6例，临床不可逆期，属慢性期4例，对照组最大患者年龄为62岁，最小者29岁，亚临床可逆期，属急性期23例，临床可逆期，属亚急性期8例，临床不可逆期，属早期慢性期5例，临床不可逆期，属慢性期4例，这些患者自身情况中的年龄，性别，发病情况的差异都没有统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
实验组采取非手术治疗方法，而对照组采用手术治疗的方法，实验组使用体位引流；稍微抬高患肢25～35cm，之后在重力的作用下让淋巴液回流，减轻水肿状态。之后加压包扎：在患肢部位使用弹力绷带加压的状态包扎并且需要挤压组织间隙，促使淋巴回流。使用适量的利尿剂等药物促使水钠从体内排出，并且使用一些药物抗感染。并在合适的时候采用中医中药治疗，局部和整体配合用药，减轻放化疗副作用，改善患者目前症状，较少患者痛苦，延长生命。改善局部组织血液循环、活血化瘀，溶栓通络等方法治疗淋巴水肿；达到全面调理脏腑气血功能、溶栓通络、标本兼治的目的。对照组采取手术治疗使用下肢整形手术。就是切除局限肿瘤，在早期无转移的单一肿瘤患者，切除可见肿瘤，对分散的，不可见的癌细胞无法消除。[3]
1.3判定方法
在同一时间，这两组相同疾病的不同的患者在经过治疗护理之后，对于疗效判断的标准为：①显效：手术恢复情况良好，淋巴水肿基本全部消失，无其他并发症出现，健康状况好，心情愉悦；②有效：手术恢复情况较好，淋巴水肿基本消失，基本无其他并发症出现，健康状况较好，心情较为愉悦；③无效：手术恢复情况不好，淋巴水肿并未消失，有其他并发症出现，健康状况不好，心情不好。
2.统计学方法
使用统计学的软件spss19.0对所选取的患者的不同的数据还有他们所得到的结果进行统分析，反映乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状。p<0.05为差异即有统计学意义。
3.结果
在这80例患者接受相应治疗后，两组患者都有一定程度的好转，而实验组的情况较好，患者水肿情况减少明显，并且没有其他并发症出现，患者健康状况良好，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断中发现使用正确的诊断方法对于疾病的发现及之后的治疗都有重要的意义。
4.讨论
在乳腺癌的高发病率的现状下，要预防疾病的发生，在乳腺癌发生之后要尽快采取措施治疗，而手术治疗之后又极易发生水肿，并且发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。一般发生的原因有两种分为手术后不运动产生和继发性的手臂使用过度劳累所致。诊断方面需要根据患者的既往病史以及现阶段的临床症状，采用淋巴管造影术和淋巴闪烁造影术进行诊断。患者需要保护好手臂，睡觉的时候置于较高的位置，经常活动运动但是不能过度劳累，不要提重物或者过度用力，在手臂已经发生水肿的时候，不可以让手臂直接受热。[4]尝试中医治疗，调理体质，增强自身的抵抗力。改善饮食结构，提高膳食质量，改掉不良的生活习惯。坚持锻炼，进行有助于缓解压力的活动。[5]通过对患者的调查并治疗中体会到，在治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿中需要进行准确的诊断，并采取治疗方法，在现阶段很多的治疗方法中，非手术方法有一定可行性、安全性和有效性，并且患者恢复情况较好，心理压力较小，在临床防治中体现出很大的意义。
参考文献：
[1]吴志芳.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的超声诊断[J].现代肿瘤医学，2013，21（2）：345-346.
[2]马桂凯.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发病机制及预防的研究进展[D].蚌埠医学院硕士学位论文，2014，05，01.
[3]崔梦迪.香附四子散热熨治疗乳腺癌术后上肢水肿的临床研究[D].北京中医药大学硕士学位论文，2014，05，01.
[4]黄关立，吕世旭，郝儒田，张筱骅.乳腺癌病人上肢淋巴水肿的多因素分析[J].外科理论与实践：论著，2011，16（1）：39-41.
[5]胡丹.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况[J].中医药临床杂志，2013，25（6）：558-559.
论文作者:马文凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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