浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 探讨微创经皮钢板内固定治疗法和交锁髓内钉内固定治疗法在胫骨骨折治疗中的应用效果。方法 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的胫骨骨折患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受交锁髓内钉内固定治疗法进行治疗，观察组（n=30）使用微创经皮钢板内固定治疗法进行治疗，比较两组患者骨折治疗效果、预后效果。结果 观察组患者治疗优良率为90.00 %，对照组为76.67 %，P<0.05；观察组患者手术时间为65.47±8.22 min，对照组为96.63±12.51 min，P<0.05；观察组患者术中出血量为107.22±15.47 mL，对照组为171.85±26.84 mL，P<0.05；观察组患者住院时间为15.32±4.58 d，对照组为19.27±5.11 d，P<0.05；观察组患者骨折完全愈合时间为101.33±10.38 d，对照组为141.28±12.47 d，P<0.05。结论 微创经皮钢板内固定治疗法可有效提高胫骨骨折的治疗效果，对于提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】锁定髓内钉；微创经皮钢板；胫骨骨折
【Abstract 】 objective to explore the therapy of minimally invasive percutaneous plate fixation and interlocking intramedullary nail fixation therapy in the treatment of tibial fractures application effect.Method collected in February 2015 to February 2016，our hospital of 60 patients with tibial fractures were divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）accept the interlocking intramedullary nail fixation therapy treatment，observation group（n = 30）therapy，the use of minimally invasive percutaneous plate fixation for treatment，compared two groups of patients with fracture treatment effect and prognosis of effect.Results observation group patients was 90.00%，76.67%，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with operation time was 65.47 + / - 8.22 min and 96.63 + / - 12.51 min，the control group（P < 0.05；Observation group of patients intraoperatie blood loss was 107.22 + / - 15.47 mL，171.85 + / - 26.84 mL，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with length of hospital stay was 15.32 + / - 4.58 d，19.27 + / - 5.11 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with fracture healing time was 101.33 + / - 10.38 d completely，was 141.28 + / - 12.47 d，the control group（P < 0.05）.Conclusion the therapy of minimally invasive percutaneous plate fixation can effectively improve the effect of the treatment of tibial fractures，plays a positive role for improving the prognosis of patients with the effect，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 locking intramedullary nail；Minimally invasive percutaneous plate；Tibial fractures
胫骨骨折是临床上骨科的常见疾病，其包括胫骨平台骨折和胫骨骨干骨折两种类型，其中以胫骨平台骨折较为常见，约占所有骨折的9.45 %[1]，暴力冲击是导致胫骨骨折最为常见的致病因素，由于胫骨是支撑人体的重要骨骼，患者如果不能得到及时、有效的治疗，将可能导致患者的小腿下段缺血，甚者导致坏疽，严重的影响了患者的治疗效果和生活质量，因此如何有效的提高胫骨骨折的治疗效果具有重要意义。基于此，我院分别采用微创经皮钢板内固定治疗法和交锁髓内钉内固定治疗法进行胫骨骨折治疗，并对两种方法的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的胫骨骨折患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受交锁髓内钉内固定治疗法进行治疗，作为对照组，30 例患者使用微创经皮钢板内固定治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄19~67 岁，平均年龄58.72±5.39 岁，交通伤17 例，高空坠落伤8 例，重物砸落伤5 例，对照组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄20~69 岁，平均年龄58.34±5.81 岁，交通伤15 例，高空坠落伤9 例，重物砸落伤6 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者使用微创经皮钢板内固定治疗法进行治疗，即术前使用C型臂X线机对患者健侧胫骨骨节内下方至内踝上方的距离进行测量，已准备适宜的钢板，并确定钢板的放置位置，按照胫骨内侧下三分之一的弧度，对钢板进行预弯曲处理，通过X线机对骨折部位进行生理复位，并固定，确定复位满意后，分别于患者胫骨骨节的下方和内踝的上方做2 个小切口[2]，切口深度直至筋膜，无需将骨膜切开，将骨膜和筋膜分离，建立隧道，将钢板通过隧道放置于骨膜的表面，对钢板进行推进的同时，牵引患者的小腿，以促进骨折复位的效果，对于开放性骨折的患者，先对创面进行彻底的清创，而后使用螺内钉固定钢板，对于粉碎性骨折的患者，先使用点状固定钳协助固定骨折块，而后使用螺内钉固定钢板，常规缝合手术切口。对照组患者采用常规交锁髓内钉治疗法进行治疗，即患者取仰卧位，常规麻醉，对患者的下肢进行牵引，确定胫骨结节点[3]，于胫骨骨节部位做手术切口，将髌韧带纵向刨开，使胫骨骨节上段的滑坡部位充分暴露，将髓腔中心轴和额状面拉至同一水平位置，使二者吻合，于骨折的近端插入交锁髓内钉，并进行牵引闭合复位，确定患者骨折部位复位完成后，逐层缝合手术切口。
1.2.2 评价指标 以两组患者骨折治疗效果、预后效果作为评价指标，治疗效果评价，优：治疗后，患者身体运动功能完全恢复，胫骨骨折症状完全消失；良：治疗后，患者身体运动功能较治疗前明显改善，胫骨骨折症状基本消失；中：治疗后，患者身体运动功能较治疗前有所好转，但是胫骨功能尚未完全恢复；差：治疗前后患者临床症状无明显改善，甚至较治疗前恶化。预后效果考察患者手术时间、术中出血量、住院时间和骨折完全愈合时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中预后效果的各项指标结果进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗优良率为90.00 %，对照组为76.67 %，见表1。
3.讨论
胫骨骨折是临床上常见的一种骨折疾病，传统的交锁髓内钉内固定法由于手术切口较大，术中对骨折周围的组织损伤较大，易损伤胫骨周围的滋养动脉，从而延缓患者的愈合时间和增加术后的并发生发生率[4]，影响治疗效果。微创经皮钢板内固定治疗法是一种新型的钢板内固定治疗法，其通过使用特殊设计的钢板对骨折部位进行桥接固定，一方面有助于提高骨折部位固定效果，一方面也有助于保护骨折部位的血运，提高骨折愈合的生物学环境，同时手术过程中无需进行扩髓，不涉及骨膜的剥离，有效的减少了手术复杂程度和患者的术中损伤，降低了手术治疗的风险。本次研究发现，观察组患者的疗效优良率明显优于对照组（P<0.05），说明微创经皮钢板内固定治疗法可有效提高胫骨骨折的治疗效果；同时观察组患者的预后效果均明显少于对照组（P<0.05），进一步说明微创经皮钢板内固定治疗法术中对患者骨折部位软组织和骨折部位的血运影响较小，有利于提高患者手术的预后效果。
综上所述，微创经皮钢板内固定治疗法可有效提高胫骨骨折的治疗效果，对于提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 黄菊芬，伦五妹，彭建，等.锁定钢板配合微创接骨技术治疗胫骨粉碎性骨折的手术配合[J].现代医院，2010，10（11）：91-93.
[2] 曹永东.微创经皮钢板与交锁髓内钉治疗胫骨骨折效果比较[J].中国医药指南，2011，9（4）：72-73.
[3] 钱吉泽，王鑫，魏鹏，等.锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（14）：27-28.
[4] 谢宝辉，肖斌，谢珊珊.LCP 与传统内固定术治疗胫骨远端骨折42例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：547-549.
论文作者:杨驰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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