许 虹1 孙朝文2（通讯作者） 王浩潋3
（1湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院 湖北 恩施 445000）
（2桂林医学院研究生学院 广西 桂林 541004）
（3中国人民解放军第一八一医院 广西 桂林 541002）
【摘 要】目的：探讨EBM在武陵地区医院应用无痛电子胃镜检查术前后的应用价值及体会。方法：以EBM为理论指导，在常规胃镜检查时用镇静剂使患者出现一短暂睡眠过程，胃镜检查完毕后患者立即清醒如常，对整个检查过程无记忆及痛苦感觉。结果：武陵地区医院遵循EBM证据原理，在麻醉状态下实行胃镜检查，护士给予患者术前、术中、术后护理，减轻了患者的恐惧心理及因紧张、恐惧和不合作带来的并发症，提高了其耐受性。结论：采用人性化、细节化服务，逐步提高无痛胃镜术诊疗工作的效率、质量和安全，使得武陵地区医院无痛胃镜术得到普及应用。
【关键词】EBM；武陵地区；无痛胃镜术；价值研究；应用体会
【中图分类号】R472.91 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0386-01
胃镜诊治是目前上消化道诊断与治疗的最常用方法，由于胃镜诊治在插管过程中因镜身对胃肠管壁的刺激引起患者产生不同程度的恶心、呃逆等不适感，使部分患者产生了畏惧及抗拒心理，不能很好的配合，给胃镜诊治带来了一定的困难，同时也可能给患者留下难受记忆，甚至夸大其痛苦程度，影响其他患者对胃镜的检查[1]。为了解决这一问题，我院于2010年以来开展引进无痛苦性胃镜检查术，在普通胃肠镜检查的基础上，配合镇静镇痛药物静脉注射，使得患者出现一短暂睡眠过程，醒后对胃肠镜无记忆。此外，对接受无痛胃镜检查、治疗的患者进行全程护理，麻醉相关并发症也大为减少。笔者现总结概述如下，以期供今后进一步深入研究的文献参考和价值借鉴。
1 概述EBM
EBM，亦即“遵循证据的医学”，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验,考虑到患者的价值和愿望,完美地将三者结合,制定出适合患者的治疗措施[2]。胃镜室医护人员通过各种方法和技术寻找最优科学证据并选择最佳治疗方案，其中在网上借助于百度、谷粉、PubMed等行文献检索，并对检索结果甄别与择优，综合分析和找出对患者有益的价值资料。运用EBM理念、方法, 从医学实践、科学研究等途径获取新证据、新技术, 无疑是使胃镜室医护人员的知识保持最新版本的最好方式[3]。
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2 提出和确定问题
2.1提出问题 我科收集2014年10月共计200例患者中男115例，女85例，年龄18～75岁，平均年龄46.5岁，既往做非无痛胃镜检查80例，未做任何胃镜检查100例，200例患者中有56例被诊断为慢性胃炎，59例为胃或十二指肠溃疡，11例为食管静脉曲张，7例合并胃底静脉曲张，30例为反流性食管炎，6例为胃癌,1例为食管癌，30例为镜下治疗的患者。
2.2确定问题 由于胃镜插管的难受刺激让患者对胃镜检查充满恐惧，不愿意配合，需要采取舒适方式来开展胃镜检查，并做好胃镜术整个过程的护理。
3 检索证据
针对本病患者，按照EBM实践证据检索的原则，确定检索词。此外，通过分别检索与本病有密切相关的二次文献数据库，对检索的资料进行RCT系统评价，并进行Meta分析确定检索结果。
4 整合最佳证据
EBM要求实现最佳证据时需对最后的评估情况汇总，制定科学检测措施，务求每项措施有坚实理论依据应用于为患者行无痛胃镜术检查及全程护理[4]。
4.1术前准备 ①用物准备：我科采用日本奥林巴斯电子胃镜及附件、监护仪、异丙酚、生理盐水以及其他所用药品。急救准备有升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、除颤起搏仪器、吸氧装置。②患者准备：嘱患者于检查前夜晚十时后禁食水，当日空腹并带有关化验结果（胃镜前检查、肝功、心电图等）。此外，向患者及家属了解有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病，之后解释麻醉过程中可能出现的并发症，患者在手术同意书上签字。③术前健康教育：向患者介绍胃镜检查的目的、意义和无痛胃镜的优点，讲解检查前的准备、检查方法，调整患者的心态，指导患者检查前、后的饮食、服药，定期复查。
4.2术中护理 ①建立静脉通道：嘱患者平卧于检查床上，遵医嘱建立静脉通路，以便术中输液及给药。②心电监护：在检查中要加强观察，使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。③保持呼吸道通畅：让患者取左侧卧位，以利检查，给予持续中流量吸氧。使用异丙酚静脉麻醉时，剂量适中[5]。
4.3麻醉并发症的处理 ①呼吸抑制：异丙酚可引起呼吸抑制，用氟马西尼0.2mg静滴拮抗，直接加压给氧及人工呼吸。②心动过缓：阿托品0.5mg静脉注射，无效追加，异丙肾上腺素3～5mg静点，有心率加快迹象则停药。③低血压： 扩容，麻黄素10～30mg静点，去甲肾上腺素0.5mg静脉注射。④心搏停止：气管插管、人工呼吸、心肺复苏、三联针、除颤等。
4.4术后护理 ①病情观察：检查完毕停用麻醉药，待其基本清醒后，由内镜治疗室护士陪同，即可送入苏醒室，做好交接，并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。②休息与饮食：无痛胃镜检查完成后，患者应去枕平卧半小时以上，不宜过早离床活动，待定向思维辨认无障碍后，方可离床活动，但应避免剧烈运动，术后2h内禁自行驾驶车辆或做精密工作。患者检查清醒1h后方可进食，视患者病情可进食流质、半流质或正常饮食。
5 EBM小结
EBM是以事实为依据的科学，与无痛胃镜术检查紧密结合时，可减少武陵地区医院医疗水平间差异，提高整体医疗质量，为患者提供最佳有效的诊疗，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。随着武陵地区医院医疗技术的进步，相对于常规的胃镜检查,无痛胃镜术更加具有人性化,符合当今以人为本的服务理念。该项技术一经问世便得到医界同道和广大胃病患者的欢迎。目前武陵地区各大医院，甚至只要有胃镜检查条件的医院也纷纷尝试开展此项目，必将取得良好的社会效益和经济效益，值得在武陵地区大力倡导。
参考文献：
[1]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002,6:1.
[2]詹思延.循证医学概述[J].中国循证心血管医学杂志,2008,1(1):59-60.
[3]袁鹰,李成乾,王芳,等.循证医学对临床教学的影响[J].青岛大学医学院学报,2010,46(4):369-371.
[4]何林,杜小丽..循证医学临床实践指南检索[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(40)：30-33.
[5]黄世清,陈丽萍,李淑蓉,等.咪唑安定与丙泊芬在胃镜检查中临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20：725-726.
作者简介：
许虹（1975～） 女 大专 研究方向：胃肠镜、支气管镜的清洗消毒及护理
论文作者:许虹1,孙朝文2（通讯作者）,王浩潋3
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
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