山东省平度市人民医院 266700
由于妊娠对母体甲状腺激素的生理需求不断增加，使得甲状腺处于“应激”的状态，若不能适应相应的妊娠期变化，则会发生妊娠合并甲状腺功能减退（简称甲减）的现象。本文对在我院 2014 年 3 月～ 2015 年 3 月期间收治的 80 例妊娠合并甲减患者的临床资料进行回顾性分析，探讨孕妇妊娠合并甲状腺功能减退与妊娠结局的关系。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院 2014 年 3 月～ 2015 年 3 月期间收治的 80 例妊娠合并甲减患者，年龄在 22 ～ 37 岁之间，平均的妊娠次数为1.25 次。其中属于自身免疫性甲状腺炎的有 38 例，属于临床甲状腺功能减退的共11例，属于亚临床甲状腺功能减退的共25例，6 例患者为甲状腺手术或反射治疗后。同时选取正常妊娠的孕妇80 例，作为本研究的对照组，年龄 24 ～ 37 岁。
1.2 方法
对所有妊娠合并甲状腺功能减退的患者分别在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期及产后一天内抽取静脉血检测游离三点甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。同时监测两组妊娠结局和胎儿的情况。若促甲状腺激素高于正常的水平，或者 FT3、FT4 的水平低于正常水平，或者患者出现临床症状的时候，应适当调整左旋甲状腺激素的用量。
1.3 统计学处理
本文所有数据均采用统计学软件 SPSS18.0 进行分析，均数比较采用t 检验，率的比较采用 2进行检验，其中P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。
2、结果
甲减组早产 11 例（13.8%），贫血 8 例（10.0%），自发性流产14例（17.5%），妊高征8例（10.0%）；正常组早产2例（2.5%），贫血1例（1.25%），自发性流产3例（3.8%），妊高征1例（1.25%）。甲减组早产率、贫血率、流产率和妊高症比率均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
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3.讨论
3.1甲状腺功能低下的原因
甲状腺功能低下是甲状腺素分泌缺乏或不足出现的综合征。导致患者出现甲状腺功能低下的原因主要是：一是由甲状腺炎、外科手术或者放射性同位素治疗造成的腺组织破坏过多而导致的甲状腺实质性病变；二是由于患者长期缺碘以及自身抗体引起的特发性甲状腺功能低下；三是垂体或下丘脑病变引起的甲状腺功能低下。
3.2甲状腺功能减退对妊娠的影响
妊娠合并甲状腺功能减退会导致孕妇贫血、妊娠期高血压、过期产、胎盘早剥以及产后出血等，并且可能会影响胎儿神经系统的发育，影响胎儿的智力水平。由于孕妇妊娠合并甲状腺功能减退直接影响到胎儿神经系统的发育，所以一直受到医学界的广泛关注。尽管孕妇在妊娠期服用甲状腺素片可以使甲状腺功能状态维持在正常的范围之内，但是其发病率并没有降低，所以可以扩大样本量后做进一步探讨。
首先，甲状腺功能减退的严重程度与高血压的严重程度有关，并且会导致妊娠高血压综合征发生率的增高，其原因主要是由心排出量下降，外周血管阻力增加。另外，抗甲状腺抗体会在肾小球及胎盘上产生免疫复合物沉积，容易导致妊娠高血压综合征的发生。
其次，孕妇妊娠合并甲状腺功能减退还容易导致孕妇出现流产、早产的症状，甚至导致新生儿死亡等，由于甲状腺功能减退患者基础代谢率比较低，营养状态比正常孕妇的营养状态要差，不能够为胎儿提供良好的宫内生长发育环境。另外，由于其他并发症引起的早产也会造成围生儿病死率的增高。再次，甲状腺功能减退也会对胎儿和新生儿的甲状腺产生影响。有不少文献报道，有少量的甲状腺激素会穿越胎盘进入胎体，从而影响到胎儿大脑发育成熟程度。
3.3 需进行甲状腺功能筛查的人群
由于甲状腺功能减退对妊娠的危害日益增加，所以有些高危人群就西药在妊娠期间进行甲状腺功能的筛查。这类人群主要包括：具有甲状腺疾病个人史的人群；具有甲状腺疾病家族史的人群；患有甲状腺肿的人群；甲状腺抗体呈阳性的人群；其症状或体征呈甲亢或甲减的人群；患有其他自身免疫性疾病的人群；患有不孕症的人群；具有头颈部放射治疗史的人群；有流产和早产史的人群。这些人群应在孕前或孕早期进行筛查。
3.4 对孕妇妊娠合并甲状腺功能减退的治疗
经过诊断确诊为妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇应运用左旋甲状腺素进行治疗，根据患者的反应及时对患者甲状腺功能进行复查。要使 TSH 在妊娠期达到正常的范围，FT4 应尽量接近正常值范围的高限。对孕妇进行治疗的目的就是为了能够及时补充外源性甲状腺素，以保证妊娠期间母体对胎儿甲状腺激素的供应。另外，还应加强孕妇产前的保健工作，早期发现和治疗妊娠合并甲状腺功能减退，从而降低围产儿的病发率和死亡率。
综上所述，因为妊娠合并甲状腺功能减退对孕产妇和新生儿均有不良影响，所以应在孕妇孕早期开展甲状腺功能的筛查。加强对于妊娠合并甲状腺功能减退症的认识，及早分析疾病并给予激素替代治疗，从而降低妊娠并发症以及不良妊娠结局的发生。
参考文献：
[1]陈冰，任东平，侯朝晖.妊娠期合并甲状腺功能减退对孕妇及胎儿影响的研究进展[J].河北医学，2013，12（12）：89-91.
[2]王少为，李旻，褚德发，梁琳，赵晓东，张俊荣.妊娠早期合并临床或亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺自身抗体阳性与早产发生风险的荟萃分析[J].中华妇产科杂志，2014，09（11）：78-86.
论文作者:解海霞,张娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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