钱海涛 刘冰
（江苏省人民医院盛泽分院，手术室，江苏省，吴江市，215228）
【摘要】目的:观察综合保温措施对老年腹部开放手术患者术中体温变化及术后恢复期的影响。方法:将60 例行腹部开放手术的老年患者随机分为采取全程综合保温措施观察组30例和采取常规保温措施的对照组30例。观察两组患者术中体温变化、术后咳嗽、发热发生率以及首次下床的时间、平均住院天数。结果:观察组在手术开始后1小时和苏醒期体温分别为（36.1±0.43）℃和（36.2±0.37）℃，对照组在手术中和苏醒期体温分别为（35.6±0.33）℃和（35.7±0.20）℃，观察组术中低体温发生率低于对照组（P＜0.01）；观察组术后咳嗽和发热的发生率分别为12.3%和10.0%，对照组术后咳嗽和发热的发生率分别为37.7%和34.3%，两组比较差异有显著的统计学意义（P＜0.05）；观察组术后首次下床的时间为（29.8±3.6）h，对照组术后首次下床的时间是（40.2±4.4）h，观察组术后平均住院（8.3±1.8）d，对照组是（11.2±1.6）d，两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。结论:综合保温措施能有效维持老年腹部开放手术患者术中正常体温，减少术后并发症的发生，促进患者术后尽快康复。
【关键词】全程综合保温；老年；腹部开放手术；快速康复
正常情况下，机体的中心温度只在很小的范围内波动(约±0．2℃)[1～2]，当机体处于麻醉状态下，
机体体温的变化范围就会明显扩大，大约为非麻醉状态下的20 倍(约±4℃)，麻醉状态下体温的变化更易受到外界因素的影响，在临床中腋下温度小于35．5℃认为是低体温[3]。老年患者因机体的退行性变
及脏器的储备功能降低，有效调节和保持恒温能力差，更易出现围术期低体温［4］,老年人暴露于冷环境中更容易引起体温过低，会给身体带来一定风险，并且发病率和死亡率高于年轻人［5］。因此，维持手术中体温正常是降低围术期并发症的重要措施［6］。快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症, 加速病人术后的康复[7～9]。在快速康复外科理念不断广泛应用于老年腹部开放手术患者围术期的过程中，手术室护士如何实施全程综合保温措施达到快速康复外科的目的是手术室护理价值的充分体现。本研究通过对老年腹部开放手术患者实施全程综合保温措施后与对照组进行比较，探讨全程综合保温措施对老年腹部开放手术患者术后快速康复效果的影响。
1 资料与方法
1． 1 临床资料
选取我院2013－09～2015－09实施腹部开放手术老年患者60例，经院伦理委员会批准。全部患者都采用全身麻醉，其中男性32例，女性28例，年龄65－75岁，平均(69．4±4．9)岁。将60例患者按住院号单双随机分为观察组(单号)和对照组(双号)，每组各30例。
1． 2 方法
观察组:转运过程中盖好棉被，进入手术室前1h将室温调至26－28℃，待患者消毒铺巾后，再将室温调至22－24℃。患者腹部对准送风天花板中央部位，用充气保温毯覆盖患者脐部以上躯体及双上肢部位，将温度调节至36－40℃，术中使用加温仪将静脉输液加温至37℃。术前将医用升温毯铺于手术床，在患者入室前先预热，并将被子放于手术床加温，患者入室后平卧于手术床上、盖被；腹腔冲洗液加温至40℃，且在腹腔短暂浸润以温暖脏器；术中随时做好患者肢体的遮盖工作， 避免皮肤暴露在空气中造成散热；术中调节医用升温毯温度约42℃、持续保温档。
对照组:采用常规保温措施，如采用空调控制室温在22～24℃，术中盖双层大单等。
1． 3 观察指标
首先，在麻醉苏醒时间方面：统计两组组患者手术开始后1小时和手术后完全清醒的体温作为衡量围手术期保温干预的临床效果；采用目前国际上惯用的疼痛量表（VRS）对两组患者手术后的疼痛程度进行评分，其次，在保温的临床效果方面：在围手术期间对两组患者的并发症症状进行统计，统计两组患者出现咳嗽、发热的比例；最后，在快速康复效果方面：对患者的首次下床时间和平均住院日进行统计对比。
2 结果
２．１ 两组患者手术期间体温、疼痛程度的对比：在接受保温干预的观察组患者的围手术期间体温明显高于对照组，且疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．0５），见表１。
3．讨论
对老年腹部开放性手术患者来说，术中保持正常体温是快速康复的一个重要前提。术中患者温度过低可刺激糖皮质激素和儿茶酚胺类物质分泌增加，引发患者机体出现一系列低温所致的并发症，患者可出现呼吸抑制、血压下降、心动过速、出血量增多、麻醉苏醒延迟、各种心律失常、疼痛加剧、伤口愈合时间延长、感染率增加和住院时间延长等诸多不利结局，严重者可引发凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒等致死三联征[10～13]。国内外研究表明，对肝癌患者在手术中采取使用升温毯、输液加温、温生理盐水冲洗、覆盖充气式保温毯等综合保温措施可维持患者正常体温，减少由低体温引发的麻醉恢复期寒战或躁动的发生，使患者术后复苏时间缩短，减少对中枢神经的不良刺激，减少了术后神经系统并发症的发生，可促使患者术后早期下床活动，加速康复，缩短住院时间[14～16]。我科采用的全程综合保温措施能确保老年患者在开放性腹部手术后以及麻醉苏醒期体温均能维持在正常范围内，有效地降低了术中低体温并发症的发生。术中保持正常体温，可减少麻醉恢复期寒战的发生。采用常规保温措施如调节适宜的室温、将裸露处覆盖布巾等，虽可增加患者的舒适感，但因老年腹部开放性手术时间教长、切口暴露范围较大、冲洗腹腔等程序等，常规保温措施效果可能不佳。在老年腹部开放性手术中采用全程综合保温措施，可维持老年患者的正常体温,减少围手术期并发症的发生，从而促进患者术后快速康复，体现了术中综合保温措施在老年腹部开放性患者快速康复技术中应用的重要价值，值得临床推广。
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论文作者:钱海涛,,刘冰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：患者论文; 体温论文; 手术论文; 术后论文; 腹部论文; 老年论文; 措施论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;