郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 观察和探讨微血管减压术治疗三叉神经痛术后并发症以及护理措施。方法 选择我院2015年8月—2016年2月期间在我院行微血管减压术的54例三叉神经痛患者为研究对象，回顾性分析患者术后的并发症以及患者所实施的护理措施，包括患者术前、术中、术后护理，并进行总结，为微血管减压术治疗三叉神经痛患者护理总结经验，以减少并发症的发生。结果 54例三叉神经痛患者中，33例疼痛症状消失，19例减轻，2例无明显改善，并发症多出现在术后一周内。其中有颅内血肿6例，11例有低颅压症状，4例出现面瘫，1例有脑脊液漏，无永久性并发症发生，无一例患者死亡。结论 微血管减压术是治疗三叉神经痛最有效的手术方法，但仍不能避免术后并发症的出现，护理人员在掌握基本护理技能的同时，需要加强对微血管减压术后并发症的观察和对症护理技能水平，以改善患者手术的治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】三叉神经痛；微管减压术；并发症；护理
三叉神经痛是一种三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是临床常见的神经性疼痛[1]。20世纪70年代，jannetta等[2]开创了经枕下入路微血管减压术（MVD）并大为推广。目前，微血管减压术作为三叉神经痛最有效的手术方法，它的治疗疗效最确切持久，但该手术操作靠近脑干，危险性大，另外它的缺点是面部触觉不能保留，有的病人还可有角膜感觉缺失、角膜渍疡、失明，痛性麻木等并发症发生。这就加大了护理的难度，我们应该努力完善患者的护理，积极预防患者的并发症发生。现选择我院54例三叉神经痛采用微血管减压术患者为研究对象，回顾性分析患者术后的并发症以及患者所实施的护理措施，包括患者术前、术中、术后护理，并进行总结，为微血管减压术治疗三叉神经痛患者护理总结经验，以减少并发症的发生取得了一定的成绩，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院54例三叉神经痛采用微血管减压术患者为研究对象，其中男性患者19例，女性患者35例；年龄41~72岁，平均年龄41.8±4.5岁；病程0-30年，平均病程11.8±1.5年。均经头颅CT或MRI检查确定为三叉神经根存在压迫血管，同时排除颅内占位性病变引发的疼痛。
1.2手术方法 本组均为全身麻醉，坐位，头略向患侧旋转，头架固定。枕下侧方入路达小脑脑桥三角区，骨窗约4cm大小。乳突气房被打开时，可用骨蜡填塞。放射状切开硬脑膜，打开小脑延髓池放脑脊液后，将小脑向内上方牵开（5点向11点，或7点向1点牵拉小脑），可见后组脑神经（用棉片保护）、听神经、面神经及内听动脉，切开蛛网膜，于听神经前上约1～2cm处可见三叉神经根，注意在三叉神经根附近有岩静脉，勿损伤，必要时电凝切断。分离贴附在神经根上的蛛网膜后，仔细探查有无小血管压迫神经根。如有小血管雎皂神经根，则用小块Teflon片或小块肌肉片插入血管、神经之问，再用生物蛋白胶少许将之固定，即为三叉神经微血管减压术。其常见不良后果有死亡（0.2%～1%）、小脑出血或出血性梗死（1.5%）、幕上卒中（0.7%）、第Ⅳ脑神经麻痹（3.5%）、短暂的第Ⅵ脑神经麻痹（1.6%）、单侧听力丧失（3%）。如未发现有小血管压迫三叉神经根，则可将神经根后外3/4纤维切断，即Dandy感觉根切断术，同样可以取得较满意的止痛效果。
2结果
54例三叉神经痛患者中，33例疼痛症状消失，19例减轻，2例无明显改善。并发症多出现在术后一周内。其中有口唇疱疹6例，11例有低颅压症状，4例出现面瘫，1例有脑脊液漏，无永久性并发症发生，无一例患者死亡。
3护理与发症的观察
3.1护理
3.1.1心理护理 三叉神经痛大部分病人其疼痛是发作性的，可有几周、几月甚至几年的自发缓解，于缓解期间疼痛可完全消失。很少症状持续消失，但随年龄增长其发作缓解期有渐缩短趋势。三叉神经痛本身并不致命，但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力，甚至因怕发作而不参加各项活动。大部分病人因怕痛而变得无欲状，
虽然微血管减压可使95%～98%的三叉神经痛得到缓解，但是仍有一些病人术后无效或复发，经再次手术探查。三叉神经痛是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，有“不死的癌症”之称。它不仅给病人带来了肉体上的痛苦，而且给病人带来了精神上的折磨。病人终日处于畏惧疼痛发作的恐惧中，有的病人因此萌发轻生念头。这就加重了患者的心理压力，所以我们应该加强患者的心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于刚入院的患者我们及时与患者进行沟通，以缓解患者刚入院时因对环境的不了解而产生的紧张；术前安排手术成功患者与未做手术患者进行交流，以增加患者战胜疾病的信心；开展同伴教育，尽量让患者说出自己心中的顾虑，建立支持系统，经过积极的心理治疗，患者心理压力得到缓解，能积极配合治疗。
3.1.2疼痛护理 三叉神经痛为继发性和原发性两大类，继发性三叉神经痛的原因为颅内某些器质性疾病，包括小脑脑桥角区肿瘤、三叉神经根或三叉神经节部位肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等。三叉神经痛被认为是史上最严重的疼痛，患者往往极度痛苦[3]。首先我们要避免诱因，指导患者保持心情愉悦，生活规律，合理休息；避免受凉和感冒：护理三叉神经痛患者的时候，还要注意不要让患者受凉或者感冒，在休息的时候，要避免空调或电风扇直吹患者头面部，还要注意防止病毒入侵机体，避免受到过度伤害。讲究卫生，防止颜面、口腔和鼻腔感染：如果三叉神经痛患者经常揉搓患侧面颊部，那么就容易导致该处皮肤的破溃和感染，所以要尽量保持该处皮肤的清洁卫生，避免发生感染；做好三叉神经痛护理措施，还需要观察该病的发作时间和间隔期的长短，根据医嘱给予止痛药物。
3.1.3术后护理 饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
3.2并发症的观察与护理 三叉神经显微血管减压术创伤小，相对安全，但仍有一定的并发症发生率和死亡率。在死亡的原因中，最多见的原因为切断岩静脉后导致小脑及脑干坏死，其次为小脑内出血或后颅窝的硬膜下血肿。
3.2.1 术后颅内感染
该手术是无菌手术，严格无菌操作是防止术后感染的最有效措施。术前体内有明确感染性病灶的病人应推迟手术，先清除已有的感染。术后给予抗菌素治疗3－4天。一旦经腰穿明确脑脊液有细菌性感染，应根据临床判断和细菌学检查选用有效抗菌素，并使用有效剂量治疗，54例患者并未出现颅内感染。
3.2.2脑脊液漏
脑脊液漏均为关闭切口不当所致。该手术入路硬脑膜不易缝合严密，我们通常要加用胶元旦白海绵内外覆盖硬脑膜切口。此外，骨窗如果已涉及乳突气房，一定要用骨蜡将开放的气房彻底封闭。自皮肤切口漏脑脊液通常是皮下缝合不严，加缝1－2针就可以停止。如果有脑脊液经乳突气房－耳咽管漏出，导致严重低颅压和头痛，则需要重新拆开切口，修补硬脑膜破口，封闭乳突气房。
3.2.3术后颅内血肿
术后硬脑膜下或小脑内血肿是严重并发症，虽然发生率在0. 5％以下，但常可致命。处理好岩静脉是防止颅内血肿的最重要措施。如果岩静脉足够长，游离后不妨碍三叉神经的显露，就不要轻易将其切断。如果切断一支就能满足显露要求，则不要将其全部切断。电凝切断岩静脉时双极电凝功率要低，反复电凝将静脉彻底烧闭后剪断，岩上窦一端要多留一段烧闭的静脉。手术后第一个24小时要严密监测病人的意识状态、血压、脉搏等体征，如果停止麻醉后应清醒而未清醒，或麻醉清醒后再次出现意识障碍，血压不稳，均应立即行后颅凹CT扫描，及时发现颅内血肿。证实有后颅凹血肿的病人应立即再次手术清除血肿并彻底止血。
3.2.4脑干和颅神经损伤
神经损伤主要与手术经验不足，操作失误有关。最常发生损伤的是滑车神经，在解剖游离三叉神经根时要注意辨认和保护位于小脑幕缘下的滑车神经[4]。脑干损伤多是供应脑干的血管损伤所致，因此在游离神经根周围的血管时动作要轻柔，不得牵拉损伤进入脑干的细小分支。娴熟的显微神经外科手术技巧和熟练掌握必要的解剖知识可以降低显微血管减压术的风险。
3.3出院指导
嘱患者合理休息消除疲乏，恢复体能，提高免疫;细胞功效。吃饱喝好、荤素搭配、讲究卫生，防止病从口入;讲究营养、注重实惠，可以补充消耗、增强体能，保持精力旺盛。多喝水，留意保暖和休息，使病情及时好转。
4结论
微血管减压术是治疗三叉神经痛最有效的手术方法，但仍不能避免术后并发症的出现，护理人员在掌握基本护理技能的同时，需要加强对微血管减压术后并发症的观察和对症护理技能水平，以改善患者手术的治疗效果，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王志诚.神经外科[M]武汉：湖北科学技术出版社，2005：29，1124.
[2]Jannetta PJ,McLaughlin MR,Casey KF. Technique of microvascular Decompression. Technical note[J].Neurosurg Focus,2005,18(5):E5.
[3]刘慧娟.微血管减压术治疗三叉神经病患者的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：134-135.
[4]赵艳敏，侯亚红，刘玉贤.微血管减压术治疗三叉神经病的护理[J].天津护理，2014，22（1）：52-53.
论文作者:李新
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 并发症论文; 微血管论文; 三叉神经痛论文; 术后论文; 神经论文; 小脑论文; 《航空军医》2016年4期论文;