摘要：目的 分析对阴道分娩产后出血应用预见性护理的临床效果，总结护理经验，为临床工作提供参考依据。方法 选取2017年1月至2018年6月期间在我院进行阴道分娩并合并产后出血高危因素的90例产妇作为研究对象，依据护理方法的不同平均分为常规护理组和预见性护理组，两组各45例，对比两组产妇的产后出血率及患者满意度。结果 预见性护理组产妇的产后出血率显著低于常规护理组，患者的护理满意度评分显著高于常规护理组，两项指标的组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对阴道分娩的产妇采取预见性护理，可大大降低产妇的产后出血率，提高患者对护理的满意度，具有推广应用的意义。
关键词：预见性护理；阴道分娩；产后出血；效果分析
Analysis of the effect of predictive nursing in the nursing of postpartum hemorrhage after vaginal delivery
Long Huiyan
Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Pidu District，Chengdu（Maternal and Child Health Hospital of Pidu District，Chengdu），
Department of Obstetrics and Gynecology，Chengdu，Sichuan 611730
[Abstract]Objective：To analyze the clinical effect of predictive nursing on postpartum hemorrhage in vaginal delivery，summarize nursing experience，and provide reference for clinical work.Method：90 parturients with high risk factors of postpartum hemorrhage during vaginal delivery in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the research objects.According to different nursing methods，they were divided into routine nursing group and predictive nursing group，45 cases in each group.The postpartum hemorrhage rate and patient satisfaction of the two groups were compared.Result：The rate of postpartum hemorrhage in the predictive nursing group was significantly lower than that in the conventional nursing group，and the nursing satisfaction score of the patients was significantly higher than that in the conventional nursing group.The difference between the two indicators was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Predictive nursing for vaginal delivery can greatly reduce the rate of postpartum hemorrhage and improve patients'satisfaction with nursing，which has the significance of popularization and application.
[keywords] predictive nursing；vaginal delivery；postpartum hemorrhage；effect analysis
产后出血是指产妇在分娩后24小时内阴道持续流血，出血量达到500ml以上，是产科中常见的并发症，也是导致产妇死亡的主要原因之一。产后出血的诱发因素复杂，通常与产妇的体质、凝血功能以及分娩时是否合并其他疾病或宫缩乏力等有关。在实际临床工作中，产后出血的收集以及出血量的评估都存在很大难度，因此容易被轻视或忽视，无形之中增加了产后出血的发生率，也增加了产妇发生生命危险的几率[1]。为改善这一现状，我院妇产科医护人员进行了本次研究，在2017年1月至2018年6月期间，随机选取了45例阴道分娩产妇，对其实施了预见性护理措施，并将护理结果 与另外45例应用常规护理的阴道分娩产妇进行了对比分析，以期为今后的临床护理工作提供有效的参考和依据。现将详细情况报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取2017年1月至2018年6月期间在我院进行阴道分娩并合并产后出血高危因素的90例产妇作为研究对象，依据护理方法 的不同平均分为常规护理组和预见性护理组，两组各45例。常规护理组中，初产妇占22例，经产妇占23例；年龄最小者22岁，最大者36岁，平均年龄（28.67±6.05）岁；孕周最短者38.1周，最长者40.2周，平均（39.60±0.14）周。预见性护理组中，初产妇占21例，经产妇占24例；年龄最小者23岁，最大者36岁，平均年龄（28.89±6.11）岁；孕周最短者38.3周，最长者40.4周，平均（39.72±0.16）周。所有产妇均对本次研究知情，并签署知情同意书。两组产妇的一般资料对比，差异不明显，P＞0.05，具有在临床进行对比研究的可行性。
1.2方法
1.2.1常规护理方法按阴道分娩的常规护理操作进行，包括以下几点：①关心和安慰产妇，使产妇有充分的心理准备；②指导产妇做好产前检查，了解产妇的生产史，测量产妇血压、脉搏、体温，监测胎心、胎位、宫缩频率和强度等；③严密观察产程，关注胎心是否稳定，观察是否有胎膜早破，通过检查肛门判断产程；④帮助产妇安排合理饮食，保证产妇充分休息；⑤分娩时注意无菌操作，保护产妇会阴；⑥胎儿娩出后，帮助产妇娩出胎盘，并在产妇臀部放置弯盘，准确测量产后出血量；⑦整个分娩过程中，一旦发现产妇有异常状况，及时给与对症处理。
1.2.2预见性护理方法预见性护理组的产妇除进行产科常规护理外，还增加以下护理方法①产前护理：为产妇安排责任护士，护理人员需要在产前更加详细的了解产妇的基本资料，家庭资料，对产妇的情况进行综合性评估，然后对其进行更加具有针对性的心理护理干预。向产妇讲解分娩过程，并提前告知产妇分娩中可能会遇到的问题，教会产妇应对方法，使产妇提前做好心理准备，另外安慰产妇放松心情，相信自己和医护人员，使产妇以积极乐观和愉快的心情迎接宝宝的到来。②分娩中护理：将产房温湿度调到最适宜的状态，安排一名家属陪伴产妇生产，增加产妇的安全感和分娩信心，并在分娩过程中通过转移注意力和做拉玛泽呼吸等方式来帮助产妇减轻疼痛感受。密切观察产妇的生命指征，发现异常，立即报告主治医生。指导产妇端正分娩姿势，引导产妇正确用力。提前准备好补充能量的食品药品，以防生产过程中产妇需要补充体力。当胎儿娩出后，护理人员应仔细鉴别胎盘剥离情况，指导、协助产妇采用正确的方法分娩胎盘，并在胎盘分娩完成后认真进行检查，判断是否完全娩出，最后仔细查看产妇是否有软产道损伤状况，若有则需及时缝合处理。③分娩后护理：通常情况下，产后2小时为产后出血发生的高峰期，所以要加强这个时间段的护理，护理人员应尽量陪护左右，及时观察产妇宫缩、阴道出血、血尿等情况，确保产妇安全。护理人员可按照规定对产妇子宫进行按摩，同时静脉滴注宫缩素，令子宫处于良好的恢复状态。术后12小时内，护理人员要加强巡视，每隔1小时为产妇测量一次血压、脉搏和呼吸，连续测量4小时无异常情况发生方可停止，同时密切关注产后24h产妇阴道出血情况，准确辨别出血原因，一旦出现出血量增大的情况，要及时报告医师并采取紧急处理措施。
1.3观察指标 通过对比以下两项指标评定预见性护理的应用价值：①产后出血率 产后出血率=发生产后出血的产妇例数/产妇总例数*100%；②产妇对护理对满意度 向每位产妇发放我院自制的护理满意度调查表，调查表的得分范围为0~100分，得分越高表示产妇的满意度越高。
1.4统计学方法本次研究采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以n表示，计数资料中关于率的统计采用卡方（x2）检验，结果以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1产后出血率对比 预见性护理组的45例产妇中，有2例发生了产后出血，产后出血率为4.44%；常规护理组产妇中，有9例发生了产后出血，产后出血率为20.00%。两组对比，预见性护理组的产后出血率显著低于常规护理组，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
表1.预见性护理组与常规护理组的产后出血率对比
3结论
在产科临床中，产后出血是分娩期长期且严重的并发症，并且已经成为导致产妇死亡的主要原因，严重危害产妇的生命健康安全，而采取何种有效措施预防产妇发生产后出血一直备受人们所关注。预见性护理是一种以人为本的护理方法，以减少阴道分娩产妇产后出血为目标，从分娩前、分娩中、分娩后进行各项针对性的护理[2]。分娩前对产妇的情况进行综合性评估、产前教育以及出血评估，更加具有针对性地进行护理干预，可增加产妇的分娩相关知识度以及做好应对产后出血准备，另外专业的心理护理可缓解产妇的不良情绪，以积极的心态进行分娩并配合护理；分娩时指导产妇采取正确的方式进行分娩，同时针对可能引发产后出血的因素如胎盘未完全娩出、软产道损伤等给予重点关注以及正确处理，预防发生产后出血，通过转移注意力和做拉玛泽呼吸等方式来帮助产妇减轻疼痛；分娩后对产妇进行严密的病情观察、专业按摩护理及对出现的情况予以及时的对症处理，可有效减少产妇产后出血的发生[3]。在本次对比研究中，采用预见性护理的观察组产后出血发生率明显低于常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），也可表明预见性护理对于预防阴道分娩产后出血有着良好的作用。
综上所述，对阴道分娩的产妇采取预见性护理，可大大降低产妇的产后出血率，提高患者对护理的满意度，具有推广应用的意义。
参考文献
[1] 王艳华.改良产后出血预测评分联合护理干预在阴道分娩产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志.2017，21（20）：100-102.
[2] 王喃.预见性护理对阴道分娩产后出血的预防效果观察[J].中国民康医学.2018，30（17）：117-118.
[3] 姜晓丹.预见性护理对阴道分娩产后出血的预防作用分析[J].中国全科医学.2018，21（z1）：451-453.
论文作者:龙会艳
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：产妇论文; 产后论文; 预见性论文; 阴道论文; 常规论文; 方法论文; 满意度论文; 《航空军医》2019年1期论文;