贵阳市第二人民医院 贵州贵阳 550000
摘要：目的：探讨结核感染T淋巴细胞试验诊断结核性胸膜炎的应用价值。方法：选取我院从2015年5月到2016年5月共收治淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液患者64例，其中32例为结核性胸膜炎，32例为非结核性胸膜炎，对患者的外周血和胸腔积液单核细胞进行结感染T淋巴细胞试验检测，以比较其敏感性和特异性。结果：结核性胸膜炎患者的胸腔积液结感染T淋巴细胞试验敏感性为94.12%，高于外周血的90.95%，差异无统计学意义（P＞0.05），特异性为91.33%，明显高于外周血的68.71%，差异符合统计学意义（P＜0.05）。胸腔积液与外周血检测所形成的细胞数为536.2。结论：结合感染T淋巴细胞试验诊断结核性胸膜炎在应用过程中具有参考价值。
关键词：结核性胸膜炎；结核感染T淋巴细胞；外周血；胸腔积液；应用价值
引言：
结核病多表现为肺结核，但仍有百分之二十五的患者为淋巴结结核性胸膜炎。该病在临床试验中并不属于典型，确诊需要在胸腔积液或者胸膜组织中找到结核菌，但该细菌培养的培养周期较长，且阳性率低。如果应用胸膜活检技术同样可以确诊，但具有一定的损伤效果，从而限制其应用范围。目前外周血结核感染T淋巴细胞试验对于结核病的辅助诊断价值具有一定的促进作用，但胸腔积液结核感染T淋巴细胞试验对结核性胸膜炎的诊断价值仍旧存在争议。据研究表明，90%以上的结核性胸膜炎的表现为以淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液，因此依照胸腔积液来诊断结核性结膜炎不具参考性。本研究主要探讨结核感染T淋巴细胞试验诊断结核性胸膜炎的应用价值[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2015年5月到2016年5月共收治淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液患者64例，其中32例为结核性胸膜炎，均为临床确诊。32例为非结核性胸膜炎，且明确诊断为其他疾病。所有患者均符合淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液。所有参加本次研究的患者均同意并签署协议，排除16周岁以下患者、HIV阳性患者、孕妇、7天内使用利尿剂以及肝病导致低蛋白血症。
1.2判定标准
（1）胸液/血清单排＞0.5；（2）胸液乳酸脱氢酶大于正常血清乳酸脱氢酶上限的2/3，淋巴细胞为主的诊断标准为胸腔积液细胞分类计数中淋巴细胞占有核细胞的比例要超过50%。（3）胸液/血清乳酸脱氢酶＞0.6。
1.3方法
治疗前，采集所有患者外周静脉血5mL和胸腔积液50mL，并通过肝素抗凝剂、在适当室温下进行保存，并确保在采样后2小时内送检，4小时内完成整个检测。并通过T淋巴细胞酶记录斑点形成的细胞数，从而诊断结核性胸膜炎。
1.4统计学分析
将所有的数据资料通过SPSS20.0统计软件进行梳理，计量资料采用（±S）来标识，组间以及组内均采用X2检验来进行比较，所有的数据差异均符合统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
通过对32结核性胸膜炎患者外周血感染T淋巴细胞进行检测，发现有28例为阳性，4例为阴性，胸腔积液检测结果显示为29例为阳性，3例为阴性。而在32例非结核性胸膜炎患者外周血感染T淋巴细胞检测中，有8例为阳性，24例为阴性，胸腔积液检测结果未2例为阳性，30例为阴性。由此可见，胸腔积液的敏感性要明显高于外周血，但却无统计学意义（P＞0.05）。但其特异性同样高于外周血，差异符合统计学意义（P＜0.05）。通过观测胸腔液中释放γ-干扰素的特异性T细胞数与外周血特异性T细胞数，来确诊结合性胸膜炎[2-3]。详情见表1。
3.讨论
结核性胸膜炎是结核杆菌以及代谢产物直接入侵胸膜腔内，引发胸膜炎症。常表现为淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液。在临床表现中，患者常出现高热、严重感染病症、血液指标均高等，这是因为胸腔积液呈脓性或中性粒细胞出现，这与结核性胸膜炎的诊断鉴别比较容易。不过，仍旧有18%的结核性胸膜炎的胸腔积液中淋巴细胞不超过50%。在本次研究中，我们只探讨以淋巴细胞为主渗出性胸腔积液中感染T细胞的诊断价值，而中性粒细胞的渗出液研究并不作为本次研究内容[4]。最终，我们发现，结核感染T淋巴细胞试验诊断结核性胸膜炎的具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：5.
[2]任卫聪，聂理会，姜晓颖，等.γ-干扰素诱导蛋白10在结核性胸膜炎辅助诊断中的应用价值[J].中国防痨杂志，2013，35（2）：108.
[3]Nkurunungi G，Lutangira J E，Lule S A，et al.Delermining mycobacterium tuberculosis infection among BCG-immunised ugandan childrenby T-SPOT.TB and tuberculin skin testing[J].PLOS One，2012，7（10）：47340.
[4]Soysal A，Toprak D，Koc M，et al.Diagnosing latent tuberculosis infection in haemodialysis patients：T-cell based assay（T-SPOT.TB）or tuberculin skin test[J].Nephrol Dial Transplant，2012，27（4）：1645.
论文作者:陈艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
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