佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要：目的：研究分析腹腔镜治疗子宫内膜异位症围手术期护理方法及护理经验。方法：选择在2010年1月-2012年1月在笔者所在医院接受腹腔镜治疗的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，将其临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果：经过精心护理后，60例患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论：对于实施腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者而言，有效的围手术期护理能够在一定程度上使手术成功率更高，避免并发症的产生。
关键词：腹腔镜；子宫内膜异位症；围手术期护理
子宫内膜异位症是一种妇产科疾病，其病发群体为35～45岁的妇女，该症状指的是子宫内膜在具备一定的生长功能后，在子宫肌层以外极其被覆面地方进行生长从而引发的妇科疾病，并且由于其发病部位的不同，临床症状亦不尽相同。而腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有疗效好、创伤小等优点。本文主要分析笔者所在医院近一年来实施的60例腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者的围手术期护理方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年1月在笔者所在医院接受腹腔镜治疗的60例子宫内膜异位症患者为研究对象，年龄24～43岁，平均（30.0±4.7）岁。患者的主要临床变现为：慢性盆腔痛、月经失调、不孕、结节性肿块、性交痛及痛经等。60例患者的病变部位主要在盆腔内卵巢及子宫下部后壁浆膜。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理（1）心理护理：绝大多数患有子宫内膜异位症的患者，尤其是病发不孕症的患者，由于受到传统观念的影响，令她们产生自卑、悲伤，并具有十分重大的思想压力，患者普遍对手术治疗抱着很大的希望，其心情较为复杂。除此之外，有超过75%的患者其临床主要症状为持续性腹痛及痛经，长期以来的病痛折磨不仅让她们的身体受到摧残，其心理更是出现恐惧、痛苦、多疑、固执等情绪[1]。大部分患者不够了解腹腔镜手术，对于该手术的临床效果及其可行性存在一定的疑问。因此，在术前应为患者进行详细、耐心地讲解该病症的主要病因及该术式的优点与缺点，并向其介绍该手术之前应该进行的检查及各项准备，大致描述手术麻醉及手术过程；告诉其术中及术后可能会发生的异常及其预防措施等手术注意事项，进而树立患者手术成功的信心。（2）术前准备事项：主要有阴道准备、肠道准备、脐部护理及放置尿管。其中阴道准备应注意做好阴道操作、子宫腔操作、举宫器的放置等工作，并进行霉菌、滴虫的常规检查，若有必要还需进行支原体及衣原体检查，其检查结果若不能达到手术标准则应在治疗之后再实施手术。在术前3 d内利用碘伏棉球擦洗阴道或是进行阴道冲洗，应保持2～3次/d；肠道准备则注意手术当日清晨应禁饮、禁食，针对有可能实行肠道手术的患者，在正式手术前的2 d内只允许吃流食，手术前1晚及手术早晨应进行清洁灌肠；脐部护理指的是对患者的脐孔进行彻底的清洁，利用0.25%碘伏或是无刺激松节油对脐孔进行浸泡，直至脐孔中的内积垢被软化之后再清除这些积垢；实施腹腔镜治疗的子宫内膜异位症患者，应该在手术开始的半小时之前进行尿管的留置，且持续开放引接流袋，方便手术医生在手术过程中观察患者的尿量[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2 术中护理（1）利用压力小于15 mm Hg的加温气腹机对患者的腹壁施加一定的压力，进而起到排除二氧化碳的作用，接着再给予患者750 ml左右的Ringer液或氯化钠，使患者的窜气痛及肩痛得到缓解；（2）手术快要完成之前，对患者的腹腔进行彻底的冲洗，避免出现术后感染；（3）对患者手术部位的腹腔中注射450 mg左右的含有0.6%利多卡因或是0.130%布比卡因，并添加一定量的副肾素，可起到预防术后呕吐以及缓解术后疼痛的作用；（4）严密观察患者的尿量、呼吸、面色等生命体征，给予患者及时的氧气吸入，避免高碳酸血症的发生；（5）注重导尿管及气管的留置采用无菌操作，医护人员应注意动作轻柔，防止人为伤害的发生；（6）给予患者一定的抗菌素进而起到预防感染的作用；（7）手术体位的选择应遵循舒适原则，且应控制好手术时间，防止患者出现神经损伤[3]。
1.2.3 术后护理 患者的术后护理应注重以下几个方面，（1）严密观察患者的生命体征，保持患者的绝对静养，减少患者家属探视的次数，防止患者受到刺激，确保患者的睡眠质量。平躺时将头偏向一旁，预防呕吐物、口腔内分泌物、舌后坠等物质堵塞气管，从而引发窒息或吸入性肺炎。另外还应注意患者的心电护理，每隔半个小时测量一次BP、P、R，并随着患者病情稳定之后逐渐减少测量的次数。注意观察患者是否出现呕吐、恶心的现象，并给予相应的处理措施，呕吐严重的患者可以使用止吐剂。并且在手术之后还应进行低流量吸氧，进而防止高碳酸血症的发生，加速排除患者腹腔内的气体。（2）导尿管的护理，首先禁止尿管出现变形弯曲，确保尿管的通畅，密切观察患者的尿液量及其性质，做好临床记录，且做好会阴的清洁。在实施附件切除术的当天晚上将尿管拔除；而实施子宫切除的患者则在手术次日拔出，针对尿管拔除后的5 h内未见自行排尿的患者，应采取其他应对措施，或者是再次实施尿管留置[4]。（3）手术切口护理，首先观察患者的伤口敷料中是否出现渗血或内出血，当发现切口出现渗液、渗血以及切口感染、敷料脱落时应立即向值班医生报告。针对实施全子宫切除术的患者，还应观察其阴道的颜色和引流量，并根据实际情况来做会阴垫的保留。（4）饮食护理，术后允许患者食用流质食物，手术3～4 d后则可进食普食，注意少吃多餐，嘱咐患者及时补充水分，鼓励其自行排尿。禁止使用奶、蛋、糖等食物，病情稳定之后多食用富含高维生素、高蛋白质、高热量的食物。
1.2.4 出院指导 一般情况下，患者的住院时间为1星期左右。嘱咐患者保持乐观向上的心态，不宜过度疲劳，应劳逸结合，可进行适当的身体锻炼，并注重个人清洁卫生，做好脐部清洁，以免切口感染的发生。在例假期间严谨性生活，并注意清洁会阴，做好泌尿系感染的预防工作。由于子宫内膜异位症在一定环境下可引起复发，要求患者严密观察自身原发病灶中是否出现疼痛或包块现象，在出现腹痛、反复发热、阴道大出血等状况时，立即到医院就诊[5]。
2 结果
经过精心护理后，60例患者均痊愈出院，且无并发症发生。
3 讨论
总而言之，由于子宫内膜异位症患者受到传统观念的影响，极易产生自卑、丧失信心、焦躁、抑郁等负面情绪，再加上大多数患者的病程相对较长，其寻医过程艰辛，而且子宫内膜异位症是一种无法根治的疾病，经过手术治疗后仍旧有可能会复发，而人们普遍对腹腔镜治疗的理解不深，患者承受着巨大的心理压力，因此在临床护理上应注重做好患者的心理护理及健康指导，缓解患者的心理压力。临床上认为子宫内膜异位症是一种良性病变，但是该疾病具有复发、破坏、转移、浸润的特点，其临床行为可称为恶性，仅此其治疗方法主要为手术治疗，药物治疗为辅，而腹腔镜手术具有疗效高、恢复快、创伤小的特点，并且值得注意的是由该术式引起的并发症少之又少，使得患者的生活质量得到了大幅度的提升，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]于雅，王春平，赖小娟，等.腹腔镜下子宫内膜异位症围手术期临床护理[J].深圳中西医结合杂志，2010，20（5）：325-327.
[2]王琼娟，杜合英，吴翠色，等.腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕症围手术期护理[J].医学信息（上旬刊），2010，18（9）：145-146.
[3]庄敏.子宫内膜异位症行腹腔镜手术围术期的护理[J].河北医学，2009，22（12）：78-79.
[4]艾存君.腹腔镜治疗子宫内膜异位症护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，19（5）：1472-1474.
[5]赫怡心，赫惠心.对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术的术前、术中和术后的护理[J].中国医药指南，2012，10（26）：311.
论文作者:徐利
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：患者论文; 手术论文; 内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;