裴占海
齐齐哈尔市富拉尔基区中医院 161041
摘要：目的：研究分析经腹腔直肠癌切除术治疗的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2015年1月至2017年12月来我院就诊的40例直肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：术后保肛成功率100%，并发症，平均住院15天，出院时患者生活自理率100%。结论：经腹腔直肠癌切除术是目前常用的、排便效果最好的保肛手术。
关键词：直肠癌；经腹直肠癌切除术
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of resection of abdominal rectal cancer. Methods：the objective of this study was to review the clinical data of 40 patients with rectal cancer from January 2015 to December 2017. Results：the success rate of anus preservation after operation was 100%，the complication was 15 days in hospital，and the patient's self-care rate was 100% at discharge. Conclusion：the excision of abdominal rectal cancer is the most effective method of preserving the anus.
Key words：rectal cancer；resection of abdominal rectal cancer
直肠癌消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置较低，易被直肠指诊及乙状结肠镜检查发现，容易诊断。但由于其深入盆腔，手术困难，不如结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率高[1]。手术根治性切除仍是直肠癌的主要治疗方法，切除包括肿瘤在内的远、近端肠段，远端肠管至少要切除3~5cm，经腹直肠癌直肠前切除术（Dixon手术）适用于肿瘤下界距肛门10～12cm以上者，行乙状结肠与残留直肠端吻合，可保留正常肛门。选取临床2015年1月~2017年12月收治的直肠癌患者临床手术治疗分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组收治的40例直肠癌患者，男24例，女16例；年龄36～87岁，平均57.33岁。低位直肠癌22例（癌肿距肛门5～10 cm），高位直肠癌18例（癌肿距肛门＞10 cm）。
1.2方法：全部患者都在全麻下行Dixon手术，分离完直肠两侧韧带后，分别用大直角钳和心耳钳（健侧肠管）夹闭直肠，切断，乙状结肠分别用肠钳（健侧肠管）和敷料钳夹闭，切断，碘伏纱球消毒。吻合前用深拉钩将膀胱、精囊、前列腺（或子宫、子宫颈、阴道后壁）向前上方牵拉，保留直肠上两侧的牵引线拉向腹侧，充分显露保留直肠断端。采用细丝线全层间断缝合，结肠系膜侧对直肠后壁。使用吻合器将结肠与残留直肠端端吻合。如果吻合口有张力存在，可适当松解近侧结肠系膜或其相邻的韧带。若吻合口血供不良，或肠道清洁欠佳，必要时可行横结肠造口，待吻合口完全愈合后再考虑关闭横结肠造口。冲洗腹腔及盆腔，检查出血及吻合口，放置腹腔引流，先关闭后腹膜，再逐层关闭腹腔。
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2结果
Dixon术平均3.5 h，失血250 mL，输血200 mL. 住院时间平均14.7 d. 术后保肛成功率100%，并发症，平均住院15天，出院时患者生活自理率100%。
3讨论
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。直肠癌的早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列的症状。由于癌肿体积增大及其分泌物的刺激，可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便前肛门下坠感等肠道刺激症状。随着癌肿本身体积的增大，血运障碍，组织坏死、糜烂、溃疡，可出现便血，这是直肠癌最常见的早期症状。便血多为红色或暗红色，混有粪便的粘液便或脓血便，有时伴有血块及坏死组织。癌肿增大可使肠腔狭窄，出现肠梗组征象，如腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，大便困难，便秘，大便变形，便细等[2]。直肠癌晚期浸润其他器官及组织时，可引起相应的症状。癌肿侵犯膀胱，可出现尿频、尿痛、排尿困难，癌肿侵及骶前神经时，出现骶尾部和腰部疼痛。肝转移时可引起肝肿大、黄疸、腹水等。全身症状可有贫血、消瘦等慢性消耗性表现。少数病人可以急性肠梗阻为首发症状。
经腹直肠前切除术这是适宜保肛手术病例的首选术式，该术式保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其神经支配和肛提肌，是目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控便功能最为满意的手术，也就是说应该使保肛手术之后具有良好的排、控便功能，同时还要不增加复发率。主要适用于肿瘤下缘距肛缘7.0cm以上的患者。对术前检查认为恶性程度较高者（黏液腺癌、低分化腺癌、浸润较深等），应规定在8.0cm以上的直肠癌及乙状结肠下部癌；如病期较早，病理分化较好者，适应证可向肛侧下延到6.0cm以上者。近20余年来，吻合器及双吻合技术的问世及广泛应用，使得Dixon手术的适应证的范围稍有扩大，可选择6.0cm以上者进行手术，特殊病例可适当改变其适应证（7.0cm或5.0cm），但也一定要避免无原则胡乱保肛的倾向[3]。经腹腔直肠切除吻合需游离降结肠及结肠脾曲，以减少吻合处的张力。因此手术切口多采用较长的左旁正中切口，从耻骨上延伸至脐上4~5cm。游离结肠时应尽量减少对肿瘤的翻动与挤压。切断肠系膜下动脉一般多在左结肠动脉分支以下，若过高，可能影响左结肠的血循环，致吻合口愈合不良。沿乙状结肠系膜根部切开后腹膜，在骶岬平面进入骶前关隙，直视下沿直肠背侧锐性分离，直达盆底，超越尾骨尖。肠管切除的长度，上端距离肿瘤应不少于10cm，下端应达5cm。吻合口两端肠管的血循环必须良好。上段肠管的肠系膜边缘应有可见的动脉搏动；下端的位置深，不易观察动脉搏动，但其断面上应有较多的动脉性出血。吻合完毕后，肠管及其系膜须松弛，无张力。手术完毕后，一定要用手指扩肛至4倍，减低吻合口处张力，防止吻合口裂开。利用双吻合器行 LAR后经过长期随访，其吻合口漏发生率、局部复发率以及生存率均与APR相当，故双吻合器技术是目前直肠癌保肛手术中较为先进的一种方法。对于低位和超低位前切除，术后约30%～60%的患者会出现程度不同的排便功能障碍，吻合口距离肛缘越近，其发生率越高，程度越严重，表现为腹泻、便频、排便失禁等不适，称之为“前切除综合征”，这些症状与“新直肠容量”功能有关。为了改善直肠超低位吻合后的排便功能，通过采用结肠储袋成形术能够增加重建结肠的容量，明显改变早期肛门直肠排便功能。
参考文献：
[1]吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：576
[2]徐忠法，左文述，刘奇. 现代肛肠肿瘤外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社， 1993.260
[3]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2003，515-519
论文作者:裴占海
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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