朱真
（福州市第八医院麻醉科 福建 福州 350013）
【摘要】 目的：探讨盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管內麻醉期间寒战反应的疗效。方法：收集2014年1月～2014年12月我院诊断接受椎管內麻醉的剖宫产患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组在胎儿剖出即刻使用盐酸右美托咪定，对照组使用生理盐水作为对照。对比研究组和对照组麻醉前、右美托咪定使用后及手术结束时收缩压、舒张压；研究组和对照组椎管内麻醉后寒战程度。结果：（1）研究组和对照组麻醉前、手术结束时收缩压及舒张压差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组右美托咪定使用后收缩压及舒张压差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组椎管内麻醉后寒战程度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为盐酸右美托咪在胎儿剖出后使用，能够预防剖宫产患者椎管內麻醉期间的寒战反应。
【关键词】 右美托咪定；剖宫产；寒战
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0102-02
麻醉后寒战是常见的并发症，有研究者对120例剖宫产患者进行统计，发现高达55例患者在进行椎管内麻醉期间发生寒战。寒战是骨骼肌收缩以抵抗机体温度过低的保护性反应。盐酸右美托咪定适用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静,具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。因此我们拟收集2014年1月～2014年12月我院诊断接受椎管內麻醉的剖宫产患者，探讨盐酸右美托咪定预防椎管內麻醉期间寒战反应的疗效。
1.资料与方法
1.1 病例选择：收集2014年1月～2014年12月我院诊断接受椎管內麻醉的剖宫产患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组在胎儿剖出即刻使用盐酸右美托咪定，对照组使用生理盐水作为对照。研究组平均年龄（28.1±5.4）岁；对照组平均年龄（27.5±6.3）岁；2组人员年龄差异无统计学意义。
1.2 方法：术前禁饮食8小时，患者入室后取L3-4间隙腰硬联合穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25G腰穿针,见脑脊液流出后,给予罗哌卡因与葡萄糖混合液，退出腰穿针,置入硬膜外导管,平卧后调整手术床左倾。术中根据情况追加利多卡因。研究组在胎儿剖出即刻使用盐酸右美托咪定（批准文号：国药准字H20110085,生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）每分钟输入0.04ug/kg，使用时间为10分钟，对照组使用生理盐水作为对照。
1.3 评价指标：对比研究组和对照组麻醉前、右美托咪定使用后及手术结束时收缩压、舒张压、心率。（2）研究组和对照组椎管内麻醉后寒战程度。
1.4 寒战程度评价标准：参考文献[1]，寒战程度分为0～4级。0 级：无寒战；1 级：汗毛竖立；2级：一个肌群的收缩；3 级：3个以内肌群的收缩；4级：全身肌群发生寒战。
1.5 统计分析方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组和对照组不同时期收缩压及舒张压比较：研究组和对照组麻醉前、手术结束时收缩压及舒张压差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组右美托咪定使用后收缩压及舒张压差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
寒战是椎管内麻醉期间较常见的并发症，由于麻醉区域血管代偿反射减弱，削弱了对寒冷刺激导致的血管收缩性防御反应，使热能向外周分布，发生核心体温下降[2]。此外剖宫产产妇基础代谢率高，热量消耗大，加上血液循环加快，使未阻滞区域的血管代偿收缩。当胎儿剖出后内脏血管扩张，机体散热增多，加上术中大量输入液体，精神紧张等因素，增加寒战的发生率。
本次研究发现接受右美托咪定的研究组在椎管内麻醉后发生2级、3级甚至4级寒战程度的比例明显少于对照组。此外研究组在胎儿剖出后至右美托咪定使用完毕时收缩压及舒张压水平较对照组更为平稳。右美托咪定为 ɑ2肾上腺素能受体激动剂，具有抑制中枢去甲肾上腺素的合成，并且能通过抑制脊髓前侧角发放神经冲动,发挥强大抑制交感神经活性及抗寒战活性。有学者指出右美托咪定对预防寒战的发生可能与抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值有关[3]。而且右美托咪定安全性好，不易通过胎盘屏障，更无阿片类药物对胎儿的呼吸抑制作用。此外右美托咪定还能激活大脑睡眠的蓝斑核，产生镇静作用。因此患者在使用后减少了焦虑、紧张的情绪，避免过度紧张引起寒战等不良反应。还有研究认为右美托咪定具有镇痛作用，可以减轻剖宫产术中的牵拉反应，减少对血流动力学的影响。
【参考文献】
[1] 解轶,黄绍强.右旋美托咪定应用于产科麻醉的现状与前景［J］.上海医学,2011，34(4) : 316-319．
[2] 林芩,钱彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(5):473-474．
[3] 廖实红，袁从顺.硬膜外阻滞剖宫产中寒战发生时机及原因的探讨［J］.临床麻醉学杂志，2011,12(5):267．
论文作者:朱真
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：寒战论文; 椎管论文; 对照组论文; 收缩压论文; 盐酸论文; 患者论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;