关键词：连续性肾脏代替疗法；抗凝剂；并发症；枸橼酸钠
[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
连续性肾脏代替疗法（CRRT）属于临床常用的血液净化方案，可利用血滤器实现对代谢产物与其他有害物质的清除，能够维持患者血流动力学的稳定，在器官功能障碍、全身炎性反应等类疾病的患者中多有应用。但血液与其他流体存在差异，在与外界接触的情况下，容易凝固，为此在进行体外净化时，必须进行抗凝处理[1]。为保障抗凝效果，本次研究以我院收治患者为研究对象，对比分析了普通肝素与枸橼酸钠的抗凝效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治需血液净化患者计76例，均采用CRRT方案治疗，随机分为采用枸橼酸钠抗凝实验组（n=38）与采用普通肝素抗凝对照组（n=38）。对照组中男21例，女17例，年龄41~72岁，均数（53.4±6.2）岁，实验组中男22例，女16例，年龄42~73岁，均数（53.3±6.1）岁，两组患者基础资料对比，P>0.05，具备可比性。纳入患者均经临床检验确诊为需要采用CRRT方案治疗，已签订知情同意书，排除药物禁忌症、合并重大肝脏疾病等患者。
1.2方法
两组患者均采用CRRT方案进行治疗，以中心静脉置管的方法建立血管通路，而后采用血泵驱动，完成体外循环。所使用CRRT机为Prismaflex，血滤器为M100，置换液配方为氯化钠注射液、水、5%葡萄糖注射液，10%KCL注射液，MgSO4注射液，10%葡萄糖酸钙注射液，5%NaHCO2注射液。对照组抗凝使用普通肝素，首剂10~20mg，而后每隔1h，增加2.5~5.0mg。实验组则采用4%枸橼酸钠进行抗凝，利用PBP泵从血滤器前端注入，流速控制在150~200ml/h范围内，并在血滤器后透析管中注入CaCl2，速率为15~20ml/h。
1.3观察指标
对比两组患者的抗凝效果，分为0级、I级、II级、III级，其中0级代表抗凝效果最理想，无凝血现象，I级则代表血滤器中存在少量的纤维状凝血，II级则代表存在50%以上的纤维凝血，III级则代表血滤器中大部分为纤维装凝血[2]。并对比两组抗凝方案的安全性，以并发症代表，常见并发症包括消化道出血、穿刺点出血、皮肤黏膜出血等。
1.4统计学方法
所有数据资料均以SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
2结果
2.1抗凝效果
实验组抗凝效果明显优于对照组，P<0.05，血滤器使用寿命长于对照组，P<0.05，详见表1.
2.2并发症
实验组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，详见表2.
3讨论
目前CRRT治疗在临床中已经得到了广泛应用，有效挽救了危重症患者的生命，但其在体外净化血液的过程中，由于血液与外源物质的接触，容易出现凝结的现象，为此必须做好抗凝工作。而普通肝素主要成分为粘多糖，在临床中应用时间较长，可实现对AT-III凝血酶功能的有效抑制，但如果患者该类凝血酶不足，则抗凝效果不显著，且在大剂量用药的情况下，容易引发血小板水平降低，且后期存在交高的出血风险。枸橼酸钠在应用后，可通过与血液中游离的钙离子相结合，起到抗凝作用，配合后路输入CaCl2，则可实现对钙离子的有效补充，血流量要求不高，但需要做好血钙水平的检测，一般以0.2~0.4mmol/L为宜[3]。本次研究中，实验组在采用枸橼酸钠抗凝后，其抗凝效果明显优于对照组，P<0.05，血滤器使用寿命长于对照组，P<0.05，并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，代表该方案效果理想。综上所述，在CRRT治疗过程中采用枸橼酸钠抗凝效果理想，且安全性较高，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]邓毅, 陈晓梅, 向睿,等. 3种不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性分析[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(9):1199-1201.
[2]庄莹莹, 赵欢, 韩美玲. 不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(33).
[3]钟广芝, 胡鹏飞. CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的疗效分析[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(4):371-372.
论文作者:吴菲
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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