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【摘要】 目的：探讨中药颗粒剂在痰湿阻络型颈椎病中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院58例应用中药颗粒剂治疗的痰湿阻络型颈椎病患者的完整临床资料，观察其治疗总有效率。结果：痊愈30例，显效15例，有效10例，总有效率为94.83%。结论：应用中药颗粒剂治疗痰湿阻络型颈椎病可提高治疗有效率，安全性较高。
【关键词】中药颗粒剂；痰湿阻络型；颈椎病
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0342-02
颈椎病是由于受风寒、劳损等因素造成颈椎间盘关节和韧带的退行性病变，压迫颈部的交感神经而出现的颈椎综合征[1]。颈椎病在西医中分为五型：①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感型；⑤脊髓型。按照中医证候也分为五型：①风寒湿型；②气滞血瘀型；③痰湿阻络型；④肝肾不足型；⑤气血亏虚型。笔者在本文中主要讲述中药颗粒剂在痰湿阻络型颈椎病中的临床应用。
1.临床资料
回顾性分析我院58例应用中药颗粒剂治疗的痰湿阻络型颈椎病患者的完整临床资料。58例患者中，男性26例，女性32例，年龄18～82岁，平均（47.9±5.3）岁；合并骨质增生者29例，合并椎间隙改变者21例，合并生理弧度改变者15例。
2.诊断标准
参考《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》[2]中关于颈椎病的诊断标准：①有猝倒病史；②表现为颈肩部、上肢疼痛及麻木，伴头痛、眩晕等，伴明显交感神经症状；③查体示旋颈试验阳性（+）；④X线检查提示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
3.辨证诊断
参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中对颈椎病痰湿阻络型的辨证诊断：主症头痛头晕、颈部板滞疼痛；耳鸣目眩；泛恶不止；四肢麻木乏力；肢体或关节肿胀；皮肤瘙痒；脘腹胀满；大小便困难；脉弦滑。
4.疗效标准
根据陈佑邦《中医病证诊断疗效标准》[4]中制定的相关标准进行评价：①痊愈：颈部疼痛等症状消失，肢体功能恢复正常。②显效：颈部疼痛等症状明显减轻，肢体功能显著改善；③有效：颈部疼痛等症状减轻，肢体功能改善。④无效：症状及肢体功能无明显改善。
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5.治疗方法
对患者均给予中药颗粒剂配合针灸等治疗，其中中药颗粒剂组分如下：黄芪3袋、党参2袋、茯苓2袋、川芎1袋、当归2袋、仙灵脾3袋、远志2袋、百合1袋、枳壳2袋、陈皮2袋、厚朴3袋、薏仁2袋、甘草3袋，以水冲服，每日1剂，7副为1个疗程，治疗1～3个疗程；同时配合针灸治疗，针刺取穴颈华佗夹脊穴、风池、太阳、率谷，均行平补平泻法，及穴位注射、磁热疗法等理疗，每日1次，10天为1个疗程，治疗1～3个疗程。
6.治疗效果
痊愈30例，占51.7%；显效15例，占25.8%；有效10例，占17.2%；无效3例，占5.1%，总有效率为94.83%。
7.典型病例
患者张贤云，女，71岁，以“反复头昏伴恶心呕吐半＋年，加重半天”为主诉入院。生命体征：体温（T）：36.3℃，心率（P）：76次/分；呼吸频率（R）：20次/分；血压（BP）：110/70mmHg。体格检查：颈软，活动尚可，低头仰头试验（+），转颈试验（+），颈椎棘突及两旁无明显压痛，四肢肌力可，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。曾在我院及外院辅查颈椎CT、头颅CT及排除其他疾病后考虑为颈椎病引起。经服用中药颗粒剂及针灸、穴位贴敷等理疗后患者上述症状基本消失。
8.体会
颈椎病的中医病机是由于肝肾亏虚、筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致气血衰少、腠理空疏、筋骨失于濡养，风寒湿邪侵入而痹阻经络，气滞血瘀所致。椎动脉型颈椎病是由各种因素致使椎动脉受刺激或压迫，血管狭窄，造成椎-基底动脉供血不足为主的综合征，其临床症状主要表现为眩晕。属中医学“眩晕”范畴，古代医家对其病因病机有不同的论述，《内经》提到“诸风掉眩，皆属于肝”，元代朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中力倡“无痰不作眩”之说，认为“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动，又有痰湿者”[5]。综合历代医家论述，眩晕的病因病机可归纳为：肝阳上亢、肾精不足、气虚亏虚、痰湿阻络、瘀血内阻。痰湿阻络型应健脾化湿，故采用黄芪补脾胃之气，使气旺血行，茯苓健脾利水、温阳化气；陈皮理气化痰；厚朴、薏仁清化痰湿。
痰湿阻络证是中医概念，指痰浊湿邪阻痹经络，以为主症的证候。痰湿闭阻主证有颈项强直，肢体僵硬，肌张力明显增高，肢体或关节肿胀，皮肤瘙痒、肿硬，脘腹胀满，大小便困难，舌质紫脉弦滑。治则：宣肺利水，化痰通腑。中医常用方药：草苗大枣泻肺汤合二陈汤加减萃苗子12克，猪荃12克，当归9克，获荃12克，生大黄12克，半夏12克，党参12克，陈皮10克，生黄茂15克，玄明粉10克，炒积壳9克，白芍、赤芍各12克，甘草3克，生姜3片。痰湿阻络型椎动脉型颈椎病的病机特点为风痰上扰，痰瘀阻络。治宜活血化瘀，熄风化痰。痰湿阻络型颈椎病常见食疗方为薏米赤豆汤及木瓜陈皮粥，有化痰除湿通络之功效。本研究中，笔者回顾性分析我院58例应用中药颗粒剂治疗的痰湿阻络型颈椎病患者的完整临床资料，治疗总有效率为94.83%。故应用中药颗粒剂治疗痰湿阻络型颈椎病可提高治疗有效率，安全性较高。
【参考文献】
[1]李向欣.颈椎病的中医药诊治研究[J].长春中医药大学学报，2010，26(6):860-861.
[2]张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社，2004:355.
[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.
[4]陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京中医药大学出版社，1994.201-2002.
[5]陆军，王遵来，李岩等.颈椎病中医药治疗的实验研究[J].天津中医药，2012，29(3):305-309.
论文作者:刘爱萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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