【摘要】目的：探讨院前管理模式在术前眼科手术患者中的应用效果。方法：采用方便抽样法选择我院医院眼科2014年10月至2015年3月实施院前管理模式前的眼科住院手术患者200例为对照组，2015年4-9月实施院前管理模式后的眼科住院手术患者200例为观察组。对照组应用常规住院手术管理模式，观察组在此基础上采用院前管理模式。结果：实施院前管理模式后，观察组患者的住院手术相关知识知晓度、患者对住院手术的自我准备度均高于对照组（P<0.01）。病房退住院率由3.77%下降至2.78%。术前平均住院日比开展前缩短0.1天。结论:院前管理模式的开展不但使眼科住院手术患者对手术及疾病相关知识有了详细的了解，而且护士在评估过程中可以与患者建立良好的护患关系，加深患者对医护的信任和尊重，为患者在家等待床位过程中进行自我管理、提高遵医行为及用药依从性奠定了良好的基础。
【关键词】眼科；管理模式；围术期护理
随着社会的发展，医院的竞争已从技术竞争发展到服务竞争。而创新服务意识水平的高低是体现医院核心竞争力的重要标准。然而，三级医院住院床位紧张是目前的一种普遍现象，择期手术患者开取住院条后不能立刻住院，患者须在家等候通知，这段时间为院前阶段。我院眼科同时存在手术量大、床位紧张的现象，并且眼科手术具有住院时间短、周转率快的特点，充分让患者提前了解住院以及手术准备的相关知识是非常必要的。开展院前管理模式满足了患者术前阶段健康教育需求，不仅提高了患者对住院手术的自我准备情况，而且为院内开展个性化健康教育提供更多时间，提高工作效率及整个科室团队的管理能力。详细报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样法选取2014年10月至2015年9月在我院眼科住院手术患者400例为研究对象。排除有眼部手术史、智力低下、不能合作的患者。根据是否采用院前管理模式将患者分为两组。以2014年10月至2015年3月院前管理模式开展前的200例患者为对照组，2015年4-9月院前管理模式开展后的200例患者为观察组。
1.2干预方法
两种模式中对照组应用常规住院手术管理模式，观察组在此基础上，采用院前管理模式，具体方法如下。
患者健康教育诊室的设施及患者资料的储备；建立患者健康教育诊室设施在患者健康教育诊室建设理念上本着“人性化设计”的宗旨，装饰成明亮、健康、有生机的室内环境，墙面采用淡蓝色并以花卉、装饰画点缀，使患者进入室内能够放松精神，愉悦心情，体现对患者的关爱；制作健康宣教影音资料借助影音资讯平台将办理住院手续流程、术前注意事项、术前用药知识、疾病相关介绍拍摄成宣教影片，以形象、直观地讲解抽象知识。进行个性化护理评估，帮助患者制定自我管理计划采用课堂滚动式宣教方法，患者及患者家属在佩戴无线耳麦的情况下观看眼科健康教育宣传片，然后由眼科高年资主管护师对患者进行个性化的护理评估，询问并评估患者的既往史、用药史、过敏史、跌倒史、自理能力，从而判断患者是否存在影响手术相关因素及自身存在的高危因素。将患者的评估内容及评估结果填写在患教手册中，并将患者信息录入眼科围手术期患者信息系统。配合患教手册进行具有针对性的健康教育及互动答疑，评估、宣教完毕后，列出该患者回家等待期间自我管理的护理计划。
1.3调查方法
调查采用问卷调查法对两组患者进行调查，调查前对调查人员进行统一的培训。调查者向患者详细介绍此项调查的目的及问卷填写方法，取得患者知情同意后由患者自行填写。对于不能自行完成的患者，由调查者逐条读出题目，让患者根据自身情况进行填写。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调查资料包括患者一般情况，患者对住院手术自我准备度测评问卷、患者术前相关知识调查表。患者对住院手术自我准备度测评问卷包括3个状况，分别是自我认知状况、自我心理状况、自我应对状况，共21个条目。问卷的内容效度CVI值为0.923，问卷的Cronbach’sα系数为0.730，各维度Cronbach’sα系数为0.896、0.894、0.806，说明该问卷具有良好的信度、效度。患者术前相关知识调查表由研究者自行设计，内容包括5部分：办理入院知识、物品准备、身体状况、用药知识、注意事项。调查表设计成单选题共10道，每个部分共设2小题，答案设为“是”与“否”。实施院前管理模式前，共发放问卷310份，回收300份，有效回收率为96.77%。实施院前管理模式后，共发放问卷302份，回收300份，有效回收率为99.34%。收集统计两组患者退住院情况和平均住院日数据并进行比较。退住院是指收入院后因故未能进行手术治疗而出院。退住院率是指同一时间段内退住院的人数/住院手术的总人数×100%。
1.4统计学方法
收集资料均采用SPSS15.0统计软件包建立数据库，采用均数±标准差、构成比、率对资料进行统计学描述，采用t检验或卡方检验比较两组在自我准备度、相关知识掌握情况、病房退住院率之间的差异。
2结果
2.1通过两组患者住院手术自我准备度比较和两组患者对术前相关知识掌握情况的比较可以得出，在开展院前管理服务后，患者对手术的自我准备度及手术前相关知识掌握情况有明显的提高。院前管理模式的开展不但使眼科住院手术患者对手术及疾病相关知识有了详细的了解，而且护士在评估过程中可以与患者建立良好的护患关系，加深患者对医护的信任和尊重，为患者在家等待床位过程中进行自我管理、提高遵医行为及用药依从性奠定了良好的基础。
2.2研究表明实施院前管理前后病房退住院率及术前平均住院日情况实施院前管理后，病房退住院率由3.77%下降至2.78%；术前平均住院日由2.7天下降至2.6天。
3讨论
3.1院前管理模式有利于提高护士专业素质，体现护理的专业价值，患者往往会因为手术住院负性事件的发生而产生各种各样的问题，不仅会发生生理功能的改变，而且社会功能也会受限，生活质量下降，同时也会发生心理和行为的相应变化。而目前我国对于系统化、规范化、科学化地开展患者院前管理，尚缺乏相关报道。有学者认为，术前焦虑水平很高者，术后心身反应大而且恢复慢，预后不佳[1]。张颖等[2]研究显示，提供充足的术前信息可以缓解患者的焦虑，提高患者的满意度，缩短康复时间，减少并发症，并且有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理。而传统流程中，患者只有到住院当天，才接受护理评估及有关手术的相关知识，无疑增加了患者手术的风险。对患者进行院前评估沟通，能够帮助其减轻对手术的恐惧感，并将发现问题、病情的变化及时反馈给医生，护士可以及时与医生沟通，采取相应的调整方案，避免因此发生退住院。本研究结果表明，实施院前管理后退住院率由3.77%下降至2.78%。护士通过专业的护理评估，不仅有针对性地为患者提供疾病相关的护理计划和健康知识，与医疗专业紧密结合，在患者就诊后角色转换过程中提供临床支持，还把每一名患者的问题作为进一步学习的机会和动力。通过学习，护士既可以为患者解决实际问题，又可以掌握最新的学科技术进展，提高自身专业水平，有利于护理学科的专业化发展，提升护士自身专业素质，体现护理的专业价值。开展院前管理模式满足了患者术前阶段健康教育需求，不仅提高了患者对住院手术的自我准备情况，而且为院内开展个性化健康教育提供更多时间，提高工作效率及整个科室团队的管理能力。
参考文献
[1]姜乾金.医学心理学:第4版.北京:人民卫生出版社,2004:182.
[2]张颖,罗丹.住院手术患者术前信息需求的研究现状.护理学报,2009,9(17):14-16.
论文作者:顾惠茹
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：患者论文; 手术论文; 管理模式论文; 眼科论文; 术前论文; 相关知识论文; 健康教育论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;