[摘要]目的 探究对甲状腺结节患者采用甲状腺射频消融术来进行治疗的临床效果以及安全性。方法 选择2015年1月～2016年1月期间到我院接收治疗的甲状腺结节患者60例作为研究对象，采用甲状腺射频消融术对所有患者进行治疗，观察并记录患者手术后的肿块体积以及结节所效率，甲状腺功能等。结果 治疗后结节体积显著缩小且实性结节的结节缩小率都要较囊性结节的更高(P<0.05)，一次完全消融率达91.67%，经1年随访，总有效率达100%。治疗前后甲状腺功能无变化（P>0.05）。结论 对甲状腺结节的患者采用射频消融术进行治疗，效果显著，安全性以及美观度均较好且对甲状腺功能无影响，有临床推广的价值。
[关键词]甲状腺射频消融术；甲状腺结节；疗效
甲状腺结节以良性居多，但因隆起不够美观，以及怕恶性病变的发生[1]，多数患者要求进行根治。当前主要的治疗方式是手术切除，但切口较大，微创技术满足了女性患者对小切口美观的要求，而超声下射频消融术以确切的疗效，小切口无痕等优点得到了患者的认可。
1资料和方法
1.1一般资料
以2015年1月～2016年1月间来本院治疗的60例甲状腺结节患者为对象，其中有男性患者11例，女性患者49例，年龄最大不超过58岁，最小不低于25岁，平均（46.4±5.7）岁。其中单发结节52例，多发结节8例，39例患者属于实性结节，21例为囊性结节，结节共计72个。排除标准：①结节的最大径线小于等于5毫米的患者。②穿刺活检显示结节是良性但超声显示有恶性征象的患者③凝血功能以及甲状腺功能异常的患者[2]。④头颈部有过手术或者放射治疗经历的患者。
1.2方法
患者仰卧，适当垫高颈部，使颈部能够充分的暴露出来。常规使用碘伏或者酒精消毒铺巾，局部麻醉可以利用2%的利多卡因进行，同时依据之前的检查结果制定好进针位置以及路径等。在皮肤进针点进行局部麻醉。之后在进针点将皮肤和皮下组织切开，做一长口。在超声的引导下，将射频电极从甲状腺纵切面插到结界的内部，而后开启射频仪。消融时，射频针的尖端会出现强回声气化区[3]，且其范围会随消融的进行而增大，直到提示消融完成的鸣声响起。之后将射频电极移动到下一个需进行消融的部位，并反复进行以上操作，直到结节边缘和内部都覆盖有强回声气化区。
1.3观察指标
①比较手术前后消融区回声状况。②测结节的体积并计算结节缩小率（VRR）=（最初体积-随访体积）/最初体积×100%。③测定空腹血液中TSH(促甲状腺激素),FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）,FT4（游离甲状腺素）的值来判断甲状腺的功能。
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1.4统计学方法
用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±S）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05差异有意义。
2结果
2.1治疗前后甲状腺结节变化状况
在接受治疗以前72个结节的大小平均是（2.54±1.82）cm3，术后半年，结节大小达（0.30±1.01）cm3，治疗后结节体积显著缩小(P<0.05)。
2.2射频消融后治愈状况
所有患者都顺利完成了治疗，手术前结节呈现等回声或低回声且边界清晰，在内部和边缘能够看到彩色血流信号。手术以后所有结节都呈低回声，结节的四周和内部的血流信号消失或者降低。术后马上进行超声造影，无造影剂灌注的结节有66个，一次完全消融率是91.67%（66/72）。术后随访1年，消融治愈8例，治愈率为11.1%，显效64例，显效率88.89%，总有效率为100%。
2.3实性和囊性结节射频消融的结果
手术后3个月，囊性VRR为（48.9±9.3）%,实性VRR为（59.2±9.5）%。术后6个月，囊性VRR是（62.7±9.4）%,实性VRR是（71.1±6.9）%。手术后1年，囊性VRR为（79.8±5.6）%,实性VRR为（83.6±7.4）%。术后3，6及12月，实性结节缩小率都要较囊性结节更高(P<0.05)。
2.4治疗前后甲状腺功能状况
在手术之前患者的TSH为（1.99±1.01）mIU/L,FT3为（6.33±0.87）pmol/L,FT4为（16.84±1.23）pmol/L。治疗以后TSH是（2.01±0.87）mIU/L,FT3是（6.12±1.08）pmol/L,FT4是（17.02±1.22）pmol/L。治疗前后TSH,FT3以及FT4无明显变化（P>0.05）。
3讨论
甲状腺结节的发病多和机体摄入碘物质过量以及炎症损失等因素有关，且本病在女性中的发病率更高[4]，特别是40至50岁之间的中老年人群。射频消融是一种十分新型的微创技术，主要利用射频电流放出的高能令人体的细胞在高速变化的电磁场中发生的高速的正负粒子的运动，这种运动会令被照射位置的细胞发生短时的极速高温，并使细胞内外的水分快速蒸发，干燥甚至坏死，以达到治疗的效果[5]。本研究结果显示，治疗后甲状腺结节的体积显著变小，同时，实性结节的缩小率高于囊性结节缩小率(P<0.05)。随访一年，治疗的总有效率达100%。此外经过对相关功能指标的检测，甲状腺的功能在治疗前后无显著变化，说明射频消融术不影响甲状腺功能，安全性高。
总之，对甲状腺结节患者采用射频消融术治疗，效果显著，安全性及美观度均较高，有临床推广的价值。
参考文献
[1]聂明;皮勇.射频消融治疗甲状腺实性结节642例疗效观察[J].海南医学,2015,26(5):652-653.
[2]赵延吉.甲状腺结节治疗中应用超声引导下射频消融术的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(4):511-514.
[3]王永行;张璇;李峰；高强.彩超引导下射频消融术在甲状腺良性疾病中的应用[J].中国现代普通外科进展,2015,18(10):793-795.
[4]张建;李晓辉;卢智略等.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性实性结节的疗效及安全性[J].临床医学,2016,36(11):46-48.
[5]马洪;肖丽达;周丽仪.超声引导射频消融治疗甲状腺结节的疗效及安全性[J].中国现代药物应用,2016,10(11):71-72.
基金项目：齐齐哈尔市科学技术计划项目，项目编号SFZD-2015136
论文作者:潘春蕾,孙炳一,林国英,曲刚,马向军
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
标签：甲状腺论文; 射频论文; 患者论文; 超声论文; 体积论文; 回声论文; 疗效论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;