（山西省阳泉市第一人民医院 山西 阳泉 045000）
【摘要】 目的：分析采用选择性颈淋巴结清除治疗术治疗乳头状甲状腺癌患者的临床疗效。方法：选取2014年5月至2016年4月间94例在我院就诊的乳头状甲状腺癌患者作为研究对象，根据不同的治疗方式将所选对象随机分为应用选择性颈淋巴结清除治疗术进行治疗的A组47例，B组47例患者施原发灶根治术进行治疗，对两组患者的临床疗效进行观察，并进行比较分析。结果：治疗后，A组患者根治43例，有效清除率为96.3%，B组仅37例根治，总有效率为78.7%，且A组术后对外观影响较小，患者满意度较高；A组的并发症发生率明显小于B组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对早中期乳头状甲状腺癌的治疗，采用选择性颈淋巴结清除治疗术是一种十分有效的方式，治疗效果明显，临床上值得应用推广。
【关键词】选择性颈淋巴结清除；治疗；乳头状甲状腺癌；效果分析
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0198-02
作为分化型甲状腺癌中最常见的一种，乳头状甲状腺癌(PTC)于滤泡上皮细胞多发，且具有生长缓慢、血行转移少的特点。在成人甲状腺癌中乳头状甲状腺癌的发病率约占60%，但在病情早期，超过80%的淋巴结已发生转移，故应扩大对局部转移的淋巴结的切除范围，保证病灶全切[1-2]。本次选取2014年5月至2016年4月笔者就职医院诊治的94例乳头状甲状腺癌患者为研究对象，将其分为两组，分别对两组患者使用原发灶根治术治疗和选择性颈淋巴结清除治疗术治疗报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2014年5月至2016年4月在我院治疗的94例乳头状甲状腺癌患者作为此次的研究资料。所有患者在参与本次研究前的都已了解了本次研究的方法和目的，并且均提供了自己的信息以便研究同时自愿签定了知情同意书，本院伦理委员会已审核此次研究并予以批准进行。
将本次所选的乳头状甲状腺癌患者根据不同的治疗方式分为选择性颈淋巴结清除治疗术治疗的A组47例，男6例，女41例，年龄均在20～69岁，平均（32.4±8.1）岁；另男7例，女40例共47例年龄在21～71岁的患者采用原发灶根治术，作为B组，平均年龄（33.7±9.4）岁，所有患者均在我院经过活体病理组织切片的检查、影像学的检查而确诊为甲状腺乳头状癌，且均为初治病例，其中淋巴结未转移者25例，淋巴结转移者69例。两组病患在一般资料（比如：临床病况、年纪、性别等）上相比，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
原发灶根治术：根据患者的实际情况，找到发病病灶，以常规的手术方式切开患侧颈部的皮肤组织，进而牵扯甲状腺周围神经组织，使其开放，对原发灶甲状腺和已经发生癌变的峡部组织进行常规手术切除，同时清扫病灶周围以及可能转移处的周围淋巴结，以确保在完全切除病变组织的前提下最大限度的保留未受到瘤污染的组织和甲状旁腺，术后对患者进行胸部的CT、X线等常规扫描检查，确定治疗情况同时对患者是否需要进行二次切除作出判定[3]。
选择性颈淋巴结清除术：在对患者实施手术之前，通过对胸部进行常规的CT、X线扫描等检测，来进行颈淋巴结分组，清洁颈部，麻醉后切开颈部皮肤组织，手术对颈部形成横向切口，并显露甲状旁腺，切除甲状腺后，依据上述的分组，进行不同方位的淋巴结清除，针对中央组，进行喉返神经解剖，清除气管旁、甲状腺周围和患侧喉返神经周围的淋巴结；而进行侧方淋巴结清除时需离断或牵开胸锁乳突肌，使颈内静脉游离并牵开，切除其周围和后方的淋巴脂肪组织；将颏下和颌下的肌肉组织牵开，进行下方（颏下和颌下）淋巴结的清扫[3]。
1.3 观察指标
将两组患者的临床表现及术后并发症等指标进行统计对比，以手术根治的患者人数及患者的存活时间和预后处理作为临床疗效的评定标准；术后的并发症则包括颈部活动障碍、喉返神经麻痹、颈淋巴结的转移以及甲状腺肿瘤复发等。
1.4 统计学处理
将统计的数据录入SPSS19.0，采用[n(%)]来表示计数资料，进行卡方检验，计量资料则用（x-±s）进行表示，利用t检验比较，P＜0.05，说明统计学意义上该方法的差异有意义。
2.结果
对接受手术治疗后的两组患者进行观察统计，两组的乳头状甲状腺癌肿瘤均得到了良好的处理，且针对病情发展扩散的淋巴结也被较好的清除掉；A组根治43例（有效清除率91.5%），B组根治37例（有效清除率78.7%），A组的并发症发生率明显小于B组，P＜0.05差异有统计学意义，见表。
3.讨论
随着患者对手术要求的不断提高，传统的手术方式以无法完全满足人们对手术的治疗效果及术后外观恢复的美观的要求，而选择性颈淋巴结清除术则可切实有效的清除肿瘤，根据病患的临床特点，采取选择性的保留颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌等，仅针对性的清除发病的淋巴结，最大程度的保证手术后患者外观的正常，且，本次研究也发现，该方法术后的并发症发生率也明显小于传统的原发灶根治术，差异有统计学意义（P＜0.05）。这种改良后的选择性颈淋巴结清除术对于乳头状甲状腺癌的治疗效果明显，且由于其具有手术创口小，术后并发症少等优点，患者更容易接受，临床上具有一定的优越性，值得推广。
【参考文献】
[1]吕夕东，郭榆江，潘瑶.试论选择性颈淋巴结清除术用于乳头状甲状腺癌分析手术治疗中的临床效果探讨[J].中外医疗，2016， 35(19):92-93.
[2]郭凯，王卓颖.改善功能外观的颈部淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的应用[J].中国癌症杂志，2016，26(12):1037-1040.
[3]袁宏钧，仲妙春，张静霞.碘131配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响[J].中国普通外科杂志， 2015，24(5):643-647.
论文作者:王怀锦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：淋巴结论文; 患者论文; 选择性论文; 乳头状论文; 甲状腺癌论文; 甲状腺论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;