【关键词】慢性肾小球肾炎；中医治疗；辩证治疗；疗效观察
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以高血压、水肿、蛋白尿、血尿为基本临床表现，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，相当于中医的“石水”证。本病为多阴水，本虚为肺脾肾虚弱及气血阴阳不足，标实为外感、湿热、湿浊、瘀血，属中医虚劳、水肿范畴[1]。治疗以温化为主，水湿壅滞者也应遵从“急则治其标”的原则，水肿消退后，需固本补虚。现对我院收治的慢性肾小球肾炎患者给予中医辩证治疗的疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年4月~2019年4月期间收治的慢性肾小球肾炎患者80例,随机分为对照组40例和观察组40例。对照组患者中男16例，女24例，年龄26~68岁，平均年龄43.5±2.5岁；病程6月~4年，平均病程1.25±0.5年；其中系膜增生性肾小球肾炎18例，膜毛细血管性肾小球肾炎15例，膜性肾病7例。观察组患者中男15例，女25例，年龄27~69岁，平均年龄44.5±3.5岁；病程5月~3.5年，平均病程1.35±0.8年；其中系膜增生性肾小球肾炎19例，膜毛细血管性肾小球肾炎15例，膜性肾病6例。2组患者一般资料相比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取西医治疗，卡托普利片25mg口服，3次/d；维持水、电解质平衡，有水肿者氢氯噻嗪片25~50mg口服，1~2次/d，并给予对症治疗，纠正贫血、抗凝、保护肾功能，以4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
观察组患者采用中医辩证治疗，
1.2.1肺肾气虚 补益肺肾，方药:益气补肾汤加减:人参10g,黄芪30g白术12g,茯苓20g,山药30g,山萸肉10g,炙甘草6g,大枣5枚。若外感症状突出时,可先用宣肺解表祛邪之剂,方药选用参苏饮、黄芪桂枝五物汤等;若头面肿甚,咽干咽痛,伴发热咳嗽者,可用麻黄连翘赤小豆汤加减;若肿甚尿少者,宜用玉米须、猪苓、泽泻之属[2]。
1.2.2脾肾阳虚 温补脾肾方药:附子理中汤加减:生地12g,党参15g,白术l0g干姜6g,山药15g,附子9g,泽泻20g,茯苓20g,上肉桂1.5g(冲)。若形寒肢冷,便溏者,加补骨脂、巴戟天;若伴胸水而咳逆上气不能平卧者,加用葶苈大枣泻肺汤;若脾气虚症状明显者,重用黄芪、党参;若血瘀之证突出,面色黧黑,腰痛固定,痛如针刺,或肌肤麻木,舌质紫黯有瘀斑瘀点者,宜加用丹参、益母草、桃仁、红花或三棱、莪术之属。
1.2.3肝肾阴虚 滋补肝肾，方药:知柏地黄汤加减:生地15g,知母10g,丹皮12g黄柏10g,茯苓20g,泽泻15g,车前草30g,山药15g。若头晕目眩甚者,可加钩藤、夏枯草;两目干涩昏花甚,可加枸杞子、菊花;心烦失眠,小便短赤者,加栀子、竹叶;若伴尿血者,加大小蓟、白茅根、茜根炭等;大便干结者,加大黄。注意滋补肝肾之品,往往味厚滋腻,助湿伤中,故在药物应用上或减轻滋腻之品的用量,或配以淡渗利湿之品,或配以醒脾开胃之品。
1.2.4气阴两虚 益气养阴。方药:参芪地黄汤加减:人参10g,黄芪15g,生地12g,山药20g,山萸肉10g,丹皮10g,泽泻20g,茯苓20g,当归10g。若咽痛日久,咽喉暗红者,可加沙参、麦冬、桃仁、赤芍以养阴活瘀;纳呆腹胀加砂仁、木香、枳壳;易感冒者合用玉屏风散加减;五心烦热或低热者,加地骨皮、鳖甲、女贞子、旱莲草。
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1.3 疗效判定 痊愈：临床症状体征消失，尿液及肾功能检查正常；显效：临床主要的症状体征消失，尿液检查出现轻微异常；有效：临床主要症状和体征明显减轻，但尿液检查有异常；无效：未达到以上标准[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理和分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1对两组患者的治疗效果进行对比，观察组40例患者中，痊愈20例（50.0%），显效12例（40.0%），有效5例（12.5%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%；对照组40例患者中，痊愈4例（10.0%），显效19例（47.5%），有效7例（17.5%），无效11例（27.5%），总有效率为72.5%。观察组有效率92.5%明显高于对照组72.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对两组患者肾功能指标改善情况，观察组40例，治疗前Scr（155.44±22.26）μmol/L、BUN（7.79±0.64）mmol/L、24h尿蛋白定量（1.9±0.6）g/24h，治疗后分别为Scr（120.45±3.42）μmol/L、BUN（6.48±1.27）mmol/L、24h尿蛋白定量（0.9±0.2）g/24h。
对照组40例，治疗前Scr（154.65±20.52）μmol/L、BUN（7.83±0.65）mmol/L、24h尿蛋白定量（1.9±0.5）g/24h，治疗后分别为Scr（127.02±12.02）μmol/L、BUN（6.83±0.34）mmol/L)、24h尿蛋白定量（1.2±0.5）g/24h。
两组治疗前功能指标未见显著性比较差异（P＞0.05）；治疗后两组肾功能指标均有所改善，观察组改善程度显著优于对照组，差异明显（P＜0.05）。
3 讨论
慢性肾小球肾炎属于祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。本病的发生,主要是外邪伤及日久,脏腑功能虚损,尤其是脾肾虚损所致[4]。
本病的治疗,当根据本虚标实的病理特点,治病必求其本、急则治其标,根据标本虚实的主次,或先补其本,或先治标泻实,或改补同施,灵活立法扶正则补益肺脾肝肾,祛邪包括宣散外邪清热利湿、化浊、活瘀等方法,若湿盛肿甚,需用逐水之法,当需慎重,去湿去其六七,即需应用温补脾肾之法兼以利水,即所谓“衰其大半而”,勿忘正虚为本之旨。由于水之运行与气血运行密切相关,病变目久,不论气虚、阳虚、水停,均可有不同程度的气滞血瘀,故活血化瘀法成为治疗之常法,贯穿在病情进展过程中。
本研究中，观察组有效率92.5%明显高于对照组72.5%，组间比较差异显著，观察组效果更为显著。两组治疗前功能指标未见显著性比较差异；治疗后两组肾功能指标均有所改善，观察组改善程度显著优于对照组。
总之，中医辩证治疗慢性肾小球肾炎疗效确切，能有效缓解临床症状，改善肾功能指标，积极控制感染性疾病发生率，稳定病情,具有重要的临床推广价值。
参考文献
[1]李甲光. 中医辨证治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J]. 医学信息, 2013(13):164-165.
[2]李良. 中医辨证治疗慢性肾小球肾炎疗效现察[J]. 湖北中医杂志, 2009, 31(3):16-18.
[3]孟祥磊. 中医药辨证治疗慢性肾小球肾炎的疗效及安全性评价[J]. 中国生化药物杂志, 2017(5).
[4]魏祥坤. 中医药辨证治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效[J]. 中国现代药物应用, 2016(22).
论文作者:李春
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/11/25
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