【摘要】目的：观察右美托咪定应用于骨科手术对患者疼痛情况的影响。方法：选择我院骨科手术患者228例，按照随机数字表法分成对照组（114例，芬太尼自控镇痛）和观察组（114例，芬太尼+右美托咪定自控镇痛）。维持镇痛48h，比较两组患者自控镇痛开始时（T1）、12h（T2）及48h（T3）时的疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：T2时，两组患者VAS得分均较T1升高，但观察组VAS得分低于对照组；T3时，两组患者VAS得分明显低于T2，且观察组VAS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定的加入能更有效地提高骨科手术患者的术后镇痛效果。
【关键词】右美托咪定；骨科；疼痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0120-02
Effect of dexmedetomidine on pain in patients undergoing orthopedic surgeryYou Xing, Zhang Xianjie, Zhou Yukai.
Department of Anaesthesiology, Deyang people’s Hospital, Deyang, Sichuan 618000, China
【Abstract】Objective To observe the effect of dexmedetomidine on the pain of patients undergoing orthopedic surgery. Methods A total of 228 patients undergoing orthopedic surgery in our hospital were enrolled in the control group and the observation group according to the random number table method. The pain visual analogue scale (VAS) was compared between the two groups (T1), 12h (T2) and 48h (T3) at the beginning of analgesia for 48 hours. Results At T2, the VAS scores of the two groups were higher than those of the T1, but the VAS score of observation group was lower than the control group; at T3, the VAS scores of the two groups were significantly lower than the T2, and the VAS score of observation group was lower than the control group (P<0.05). Conclusion The addition of dexmedetomidine can more effectively improve postoperative analgesia in patients undergoing orthopaedic surgery.
【Key words】Dexmedetomidine; Orthopedics; Pain
外科手术形成的创伤会引起患者体内速激肽、组胺等引起疼痛的物质或炎性物质的释放量增加，使患者出现组织水肿性变化、血管扩张或强烈的疼痛感，影响术后恢复[1]。而麻醉不仅能确保外科手术的顺利进行，还能减轻患者术后疼痛，在外科手术中显得十分重要[2]。芬太尼属于阿片受体激动剂，麻醉效果强，常用于外科术中及术后镇痛，但却存在可能引起患者成瘾性的缺陷；而右美托咪定是一种新型咪唑类衍生物麻醉药物，在术后镇痛方面应用日益广泛[3]。因此，本研究观察右美托咪定应用于骨科手术对患者疼痛情况的影响，以进一步明确右美托咪定的镇痛效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2018年7月我院骨科手术患者228例，按照随机数字表法分成两组，每组114例。对照组男72例，女42例；平均年龄（53.7±7.2）岁；其中上肢受伤42例，下肢34例，盆骨28例，其他10例；受伤类型包括83例交通事故和31例高处坠落。观察组男74例，女40例；平均年龄（53.5±7.3）岁；其中上肢受伤43例，下肢36例，盆骨26例，其他9例；包括85例交通事故和29例高处坠落。经分析，两组患者性别、年龄等基础资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审批，患者及其家属自愿签署知情同意书。
纳入标准：①均自愿行骨科手术治疗；②满足外科手术指征。
排除标准：①合并肝、肾等脏器功能障碍者；②合并凝血功能异常者；③合并高血压、糖尿病、冠心病者；④对本研究使用药物过敏者。
1.2 镇痛方法
两组采用相同的麻醉方式后，于术后即刻行自控镇痛。对照组采用芬太尼150μg+生理盐水稀释至100mL，设置背景输注速率为0.015μg/（kg·h），病人自控镇痛（PCA）剂量为0.024μg/（kg·h）。观察组则在对照组的基础上，加入右美托咪定500μg/（kg·h），并按照0.045μg/（kg·h）的背景输注速率，PCA剂量0.08μg/（kg·h）。两组均锁定10min，镇痛维持48h。
1.3 观察指标
比较两组患者自控镇痛开始时（T1）、自控镇痛12h（T2）以及48h（T3）时疼痛视觉模拟评分（VAS）；VAS评分分值在0～10分，得分越高，表示患者疼痛越剧烈。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（x-±s）表示，两两比较采用t检验；各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。
2.结果
T1时，两组VAS得分比较，差异不显著（P＞0.05）；T2时，两组VAS得分均较T1升高，且观察组VAS得分低于对照组，差异显著（P＜0.05）；T3时，两组VAS得分明显低于T2，且观察组VAS得分明显低于对照组，差异均显著（P＜0.05）；详见表1。
表1 两组VAS评分比较（x-±s，分）
注：a表示与T1比较P＜0.05，b表示与T2比较P＜0.05，c表示与对照组比较P＜0.05。
3.讨论
骨科手术术后疼痛显著，患者容易出现血栓、关节僵硬等并发症，严重时还可能因疼痛而释放茶酚胺、醛固酮等，造成心动过速，威胁生命[4]。因此，指导骨科患者术后功能锻炼，给予患者术后镇痛十分重要。芬太尼为强效麻醉性镇痛药，其药理与吗啡相近，镇痛效果为吗啡的80倍，且起效迅速，但却存在药效持续时间短，单独用药剂量较大，易出现呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发症，还存在成瘾的风险，在临床使用时需十分谨慎[3]。
相关研究表示[5]，采用不同镇痛药物联合使用的多模式镇痛是近年来术后镇痛的发展新趋势。右美托咪定作为一种高效的α2肾上腺素受体激动药物，具有良好的镇痛、镇静等作用效果，在临床上应用十分广泛[3]。本研究结果显示，与使用芬太尼自控镇痛的对照组比较，在对照组的基础上加用右美托咪定的观察组在T2、T3时VAS评分更低组；表示辅以右美托咪定的使用可以有效提高骨科手术的镇痛效果。这是因为右美托咪定起效后，可以与患者神经元突触前后的α2A受体相结合，从而使去甲肾上腺素的合成和分泌得到明显抑制，进而更好地发挥阻断患者疼痛信号的作用。
综上所述，右美托咪定的加入能更有效地提高骨科手术患者的术后镇痛效果，临床应用价值高。
【参考文献】
[1]黄卫.普外科手术患者术后疼痛相关因素研究[J].检验医学与临床,2017,14(2):349-350.
[2]金璐,陈丽,张燕玲,等.不同麻醉药对瑞芬太尼诱发术后痛觉超敏的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(9):1615-1618.
[3]汪涛,李荣.右美托咪定联合芬太尼对骨科手术患者术后镇痛效果及血流动力学的影响[J].中国药房,2017,28(24):3371-3373.
[4]田艳春,张宇,刘艳芳.氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用于骨科术后镇痛的疗效观察[J].实用药物与临床,2015,18(12):1519-1521.
[5]叶文秀.多模式镇痛在全膝关节置换术中的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):173-174.
论文作者:游星,张先杰,周钰凯
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
标签：患者论文; 术后论文; 骨科论文; 芬太尼论文; 两组论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年30期论文;