（贵州省人民医院感染科 贵州省贵阳市 550000）
摘要：目的 分析糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗对早期乙型重症肝炎的阻断效果及安全性。方法 以2017年1月-12月为病例选取时间，纳入98例早期乙型重症肝炎患者，按照入院先后顺序分为参照组、研究组，各49例，分别予以常规抗病毒、糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗，对比疗效、安全性。结果 研究组患者的消化道症状改善时间、黄疸消退时间明显低于参照组，对比差异显著，（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率为2.04%（1/49）与参照组的4.08%（2/49）无显著差异，（P＞0.05）。研究组死亡率为10.20%（5/49）明显低于参照组的30.61%（15/49），（P＜0.05）。结论 糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗对早期乙型重症肝炎可有效缩短起效时间，降低死亡率，效果及安全性可靠。
关键词：糖皮质激素；乙型重症肝炎；效果；安全性
乙型重症肝炎发病率呈逐年上升趋势，其预后差、病死率高，且没有良好的治疗方案，是医学界中的难题[1]。本次研究以我院患者为例，将短期糖皮质激素联合抗病毒治疗与单纯抗病毒治疗进行对比，探究前一治疗方案的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
98例研究对象，均为2017年1月-12月在我院确诊并接受治疗的早期乙型重症肝炎患者。所有患者均对本次研究知情，本人/家属签署同意书后纳入研究。按照入院先后顺序分为参照组、研究组，各49例。参照组，男27例，女22例；年龄21-67岁，平均（38.75±4.95）岁。研究组，男28例，女21例，年龄23-69岁，平均（39.11±4.83）岁。组间病例数、性别、年龄数据差异不大，（P＞0.05），可比。本研究符合医学伦理。
1.2方法
1.2.1参照组
予以常规抗病毒治疗。主要治疗措施为退黄、保肝、对症及营养支持等治疗，并予以患者恩替卡韦分散片（江西青峰药业有限公司生产，国药准字H20100141，规格：0.5mg）治疗，每天用药1次，每次0.5mg。
1.2.2研究组
予以糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗。抗病毒治疗与参照组完全相同。我院使用的糖皮质激素为地塞米松磷酸钠注射液（蚌埠丰原涂山制药有限公司生产，国药准字H34023615，规格：1ml：5mg）。前3d每天将15mg地塞米松磷酸钠注射液加入到100ml生理盐水中，静脉滴注，然后每间隔3d减少5mg。连续治疗9d。
1.3观察指标
对比两组患者的消化道症状改善时间、黄疸消退时间、并发症发生率、死亡率[2]。
1.4统计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，对比以χ2、t检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。
2.结果
2.1消化道症状改善时间、黄疸消退时间对比
研究组患者的消化道症状改善时间、黄疸消退时间明显低于参照组，对比差异显著，（P＜0.05）。详见表1。
表1消化道症状改善时间、黄疸消退时间对比（x±s；d）
2.2安全性对比
研究组1例患者发生肺部感染，并发症发生率为2.04%（1/49）；参照组患者1例患者发生肺部感染、1例患者发生自发性细菌性腹膜炎，并发症发生率为4.08%（2/49），两组并发症发生率无显著差异，（P＞0.05）。
研究组中5例患者治疗无效死亡，死亡率为10.20%，参照组中15例患者治疗无效死亡，死亡率为30.61%。研究组死亡率明显低于参照组，（χ2=6.282，P=0.012＜0.05）。
3.讨论
乙型重症肝炎，为严重肝脏病变，病死率很高，严重威胁着患者的生命安全。目前关于该病的发病机制尚不清楚，相关研究指出乙型肝炎病毒（HBV）的高复制性、HBV靶细胞表面抗原的表达是发病的主要原因[3]。对于该病并没有特异性治疗方法，尽早明确诊断，在发病早期予以有效治疗是降低病情损害的主要途径。
抗病毒治疗为早期乙型重症肝炎的主要治疗方法，在退黄、保肝营养支持治疗基础上加用核苷类似物恩替卡韦分散片治疗，为临床治疗的主要方案，但是治疗效果不一，部分患者治疗无效。本次研究中参照组采用常规治疗方案后，消化道症状改善时间、黄疸消退时间久，虽然并发症发生率不高，但30.61%（15/49）的患者治疗无效死亡。因此寻求更有效的早期治疗方案十分必要。
糖皮质激素多用于一般抗生素、消炎药治疗效果不佳的临床疾病治疗当中，具有良好的抗炎、改善代谢作用。近年来众多研究者指出予以早期乙型重症肝炎患者短期糖皮质激素治疗能够迅速改善患者的临床症状，控制病情，延缓疾病进展。其治疗机制为：大剂量糖皮质激素能够阻断早期重型肝炎发病过程中的免疫反应，抑制炎性细胞的释放，削弱毛细血管的通透性，限制胆栓的形成，从而发挥退黄疸、改善消化道症状的作用，达到理想的治疗效果。本次研究中研究组患者的临床症状改善时间明显短于参照组，效果理想。且在抗病毒保驾下加用糖皮质激素能够有效提升干细胞膜的稳定性，改善肝功能，防止病情进一步恶化，因此能够有效逆转死亡，并发症发生率次，安全可靠。
刘添皇[4]曾研究者曾以72例早期乙型重症肝炎患者为研究对象，分析短期糖皮质激素治疗的临床应用价值，经研究证实其能够有效改善患者的临床治疗效果，安全可靠。本次研究与其研究结论一致，进一步证实了本次研究的科学性。
综上，予以早期乙型重症肝炎患者糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗，可优化疗效，安全性能够得到保障。
参考文献
[1]章国飞，朱啸峰，郑云英.恩替卡韦联合糖皮质激素降阶梯治疗早期重症乙型肝炎的临床研究[J].基层医学论坛，2016，20（31）：4403-4404.
[2]候金林，魏来.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].泸州医学院学报，2016，19（1）：1-20.
[3]朱啸峰.恩替卡韦联合糖皮质激素降阶梯治疗早期乙型重症肝炎的临床研究[J].首都食品与医药，2016，23（20）：66-66.
[4]刘添皇，何宗运，邓丽红.糖皮质激素降阶梯联合恩替卡韦抗病毒治疗早期乙型重症肝炎的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（16）：154-155.
论文作者:龙黎
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 抗病毒论文; 激素论文; 肝炎论文; 重症论文; 糖皮质论文; 时间论文; 《航空军医》2018年10期论文;