曲晓东1 邵玶2 覃沅华1
（1广西省柳州市人民医院口腔科 广西 柳州 545000）
（2哈尔滨医科大学口腔医学院口腔正畸科 黑龙江 哈尔滨 545000）
【摘要】 目的：对比研究前方牵引器、Franke1 Ⅲ治疗安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床效果。方法：随机抽取我院2013年1月到2014年3月收治的替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患儿100例作为研究对象，将其按照年龄分组，8～10岁和10～12岁的患儿各有50例，分别设为A组和B组，再按照使用的矫治器不同，将其进行组内再分组，每小组均为25例，A1、B1组患儿采用前方牵引器治疗，A2和B2组则采用Franke1 Ⅲ治疗，比较其治疗后的骨骼、牙齿、软组织变化情况。结果：观察患者的治疗效果，可见A组8～10岁的患儿矫治效果显著优于B组，同时，A1组和B1组在SNA角、is-OLPminusii-OLP、1-NA、1-SN的变化明显高于A2组和B2组，A’Ls-FH、SNB则显著低于A2组和B2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：8～10岁的安氏Ⅲ类错(牙合)畸形儿童做矫治的效果更好，且通过FrankelⅢ型矫治器对牙周影响更小、牙唇倾更小，侧颜改善更佳，但前方牵引器的骨骼效应好，可根据具体情况选择合适矫治方法。
【关键词】 前方牵引器；Franke1 Ⅲ；安氏Ⅲ类错(牙合)畸形
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0076-02
安氏Ⅲ类错(牙合)畸形是口腔科比较常见的一类畸形病变，发病率约为15%[1]，有真性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形和假性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形之分。由于安氏Ⅲ类错(牙合)畸形呈现进行性发展，会对患者的口腔功能、面部美观等造成一定程度的影响，且有随年龄增加，影响越严重的特点，影响患者的身心状态[2]。因而，选择最佳的治疗时机，对患者进行及时有效的矫治十分必要，治疗中则以解除前牙错(牙合)为主要目标，前方牵引器和Franke1 Ⅲ类治疗都是调整患者上下前牙位置的常用方法。本文随机抽取我院2013年1月到2014年3月收治的替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患儿100例作为研究对象，分别对不同年龄段、不同矫治方法对临床治疗效果的影响进行分析。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院我院2013年1月到2014年3月收治的替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患儿100例作为研究对象。所有安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的患儿治疗前均经头颅侧位摄片，并显示其上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角的度数ANB＜0°，合并上颌发育不足(SNA＜78.8°)， 并有前牙反(牙合)或者轻度的全牙列反(牙合)表现，部分患者合并下颌轻度前突，观察其上下乳恒尖牙与第一恒磨牙之间的关系，显示其属于近中关系，且下颌无法后退至切对切关系；经颅面部软组织侧貌观察，可见其有面中部凹陷的情况。
排除标准：合并严重肝、肾功能不全或者血液系统功能障碍的患儿；合并其他口腔系统疾病的患儿；年龄在12岁以上的非替牙期患者；有正畸治疗史的患者；无法与医生配合，完成错(牙合)矫正的患者；合并唇腮裂或者伴发前牙反颌等情况的患儿。
按照患儿的年龄分为两组，8～10岁和10～12岁患儿各50例，分别设为A组和B组，每组50例。
A组患儿中，男22例，女28例，患儿的年龄在8岁到10岁之间，平均年龄为（8.9±1.1）岁。其中，合并后牙反(牙合)和双侧后牙反(牙合)的患儿各有6例；有家族遗传倾向的患儿17例，有咬上唇或者前伸下颌等不良习惯的患儿8例。
B组患儿中，男23例，女27例，患儿的年龄在10岁到12岁之间，平均年龄为（11.0±1.1）岁。其中，合并后牙反(牙合)和双侧后牙反(牙合)的患儿分别有6例和5例；有家族遗传倾向的患儿17例，有咬上唇或者前伸下颌等不良习惯的患儿8例。
再按照使用的矫治器不同，将其进行组内再分组，每小组均为25例。
A、B两组患儿在性别、病情等方面的比较均无统计学差异，小组内患儿的年龄比较也无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
术前对所有患儿进行样本取模，并拍全景片，通过对其头颅侧位片、手腕骨片等的观察，判断患儿的牙齿、骨发育状态，了解口腔健康情况及相关硬组织的状态，为患儿建立详细的病历档案。
A1、B1组患儿采用前方牵引器治疗，根据患儿的病情制作合适的前方牵引器，并将其通过橡皮圈与面具牵引支架连接，牵引方向向下，与(牙合)平面呈20°角，施以每侧400g～500g的力度，每天牵引时间应在12h以上，治疗时间为半年左右。
A2和B2组则采用Franke1 Ⅲ治疗，根据患儿的病情制作Franke1 Ⅲ型矫治器，常规戴用矫治，治疗时间在8个月左右。
两组患儿在治疗结束之后均需建立正常的覆(牙合)覆盖关系，并对其进行头颅侧位摄片，观察治疗效果。
1.3 观察指标
患者治疗前后均实施正中牙颌位头颅侧位摄片，通过描图、定点分别对SNA(上齿槽座点角)、SNB(下齿槽座点角)、A-OLP(上颌骨位置)、Pg-OLP(下颌骨位置 )、is-OLPminusii-OLP(覆盖)、A’Ls-FH(上唇倾角)、1-NA角（上中切牙长轴与NA交角）、1-SN角（上中切牙长轴与SN交角）等进行测量，测量需由同一人完成，测量2次取其平均值。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用“平均数±标准差”表示，对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察患者的治疗效果，可见A组8～10岁的患儿矫治效果显著优于B组，同时，A1组和B1组在SNA角、is-OLPminusii-OLP、1-NA、1-SN的变化明显高于A2组和B2组，A’Ls-FH、SNB则显著低于A2组和B2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
本文对不同年龄段患儿的矫治效果进行了比较，发现8～10岁患儿的矫治效果明显优于10～12岁年龄段的患儿，提示早期矫治效果更为显著，这也是口腔科长期研究的共同结论。
前方牵引器矫治安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的原理在于前方施以牵引力时，患儿的骨缝被牵引，促进其上颌骨向前方生长，并通过颏托作用于下颌、下牙列，促进其向后下方移动，使得下牙内倾，下颌发生顺时针旋转[3-4]。观察其SNA、SNB变化情况，可见患儿有明显的“A”点前移情况。反(牙合)的解除则是通过上切牙唇倾与下切牙舌向直立的方法，增加覆盖面积，改变中骨性。
Franke1 Ⅲ矫治安氏Ⅲ类错(牙合)畸形则是通过上颌唇挡，以骨膜牵张力来实现A 点前移的目的，矫治中，切牙轴倾度改变、下颌旋转，下颌唇弓内收下切牙。
观察不同矫治方法的效果，可见前方牵引器的应用在骨骼效应上效果更佳，但FrankelⅢ型矫治器对牙周影响更小、牙唇倾更小，经软组织头影测量可见，其可以有效改变上下唇肌肉的厚度与长度，软组织侧貌改善效果更佳。临床实践中可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
【参考文献】
[1]李芳，毛琴，雷勇华．前方牵引联合快速扩弓治疗上颌发育不足的回顾分析[J]．中华口腔医学研究杂志（电子版）,2013,7（4）:337-339.
[2]朱辛奕，浦铁民，贾涵等.儿童骨性安氏Ⅲ错(牙合)早期矫治方法的临床研究[J].中国美容医学, 2012,21(10):271-272.
[3]王苏芹.前方牵引治疗早期安氏Ⅲ类骨性错(牙合)畸形临床研究[J].现代医药卫生,2014,30(21):3275-3276.
[4]庄颖，尹通广.两种方法在功能性安氏Ⅲ类错(牙合)中的应用比较[J].海南医学,2013,24(7):301-303.
论文作者:曲晓东1,邵玶2,覃沅华1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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