摘要：目的 分析小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效。方法 将笔者医院70例胫腓骨骨折患者随机数字表法分为2组，观察组行小切口复位经皮钢板内固定治疗，对照组行切开复位内固定。记录手术时间、术中出血量、骨痂愈合时间、并发症发生率和术后6个月踝关节功能恢复优良率。结果 与对照组相比，观察组术中失血更少，手术时间和骨痂形成时间更短，术后6个月踝关节功能恢复优良率（91.43%）更高，并发症发生率（2.86%）更低，P＜0.05。结论 与传统切开复位相比，小切口复位经皮钢板内固定在胫腓骨骨折中有更好疗效，创伤更小，减少并发症，利于术后踝关节功能恢复。
关键词：胫腓骨骨折；经皮钢板内固定；踝关节功能；小切口
胫腓骨是承受人体重量主要骨骼，在暴力冲击下极易发生开放性和粉碎性骨折，胫腓骨骨折在全身骨折中约占16%左右[1]。胫腓骨骨折创伤机制导致损伤的胫腓骨骨折容易旋转、缩短，既往在处理该种骨折时主要采用切开复位内固定，然而胫骨外侧皮下软组织、肌肉薄弱，切开复位创伤大，术后发生感染等并发症。小切口复位经皮钢板内固定在骨外科逐渐推广，具有创伤小、恢复快等优势。本研究分析其用于胫腓骨骨折中的疗效，报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
取2015年7月-2018年7月笔者医院胫腓骨骨折患者70例，随机数字表法分为2组。观察组：男21例，女14例；平均（45.71±9.01）岁；闭合性骨折28例，开放性骨折7例；AO骨折分型：A、B、C型分别为19例、12例、4例；发病原因：交通事故损伤21例，跌落伤9例，压砸伤5例。对照组：男24例，女11例；平均（46.81±8.041）岁；闭合性骨折30例，开放性骨折5例；AO骨折分型：A、B、C型分别为18例、13例、4例；发病原因：交通事故损伤19例，跌落上11例，压砸伤5例。纳入标准：年龄为18~70岁；发病时间不超过2周的胫腓骨骨折。排除急诊手术；严重粉碎性骨折且有严重骨质疏松；严重心血管疾病、肝肾功能障碍、内分泌疾病、精神异常等。两组患者上述资料比较，P＞0.05。
1.2手术方法
1.2.1观察组 小切口复位经皮钢板内固定：患者仰卧，硬膜外麻醉。合并腓骨骨折先行腓骨切开复位，重建钢板内固定。胫骨骨折先牵引整复，在骨折标志线胫前外侧做2~3cm切口，食指探查复位理想，于骨折头尾标志线做1.5cm长纵向左右切口，剥离骨膜、深筋膜，不可伤及大隐静脉，建皮下通道。选择钢板，经该通道将钢板送至胫骨内侧骨膜外，用相同尺寸钢板于皮外精确定位螺钉旋入点，在此处戳0.5cm小孔，钻孔、攻丝、固定螺钉。直视下将1~2枚螺钉经钢板置入端口旋入，通常一共旋入6~8颗可获得良好固定。开放性骨折在清创彻底后经皮固定钢板；对楔形骨折块应沿骨折线走形经皮用拉力螺钉完成固定。术后无需外固定，常规抗感染治疗，抬高患肢，后期配合早期功能锻炼。
1.2.2对照组 切开复位内固定：患者平卧，经胫骨外侧做切口，分离肌肉、组织，暴露骨折端，清理术野，手法复位，取合适钢板内固定。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血量、骨痂愈合时间、并发症发生率。术后6个月踝关节功能恢复评估[2]：踝关节评分量表（Mazur）分值≥92分，踝关节疼痛、红肿消失，自由活动步态正常，为优；Mazur为87~91分，踝关节轻微疼痛、红肿，活动度为正常活动度的3/4，步态正常，为良；计算优良率。
1.4统计学分析
数据经统计学软件（SPSS18.0）分析，计量资料用“±s”表示，计数资料用“%”表示，经t/χ2检验。P ＜0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况和骨痂形成时间对比
观察组术中失血量更少，手术时间更短，骨痂形成时间更短，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者手术情况和骨痂形成时间对比（±s）
2.2两组术后6个月踝关节功能恢复优良率对比
观察组踝关节功能恢复优良性为91.43%（32/35），对照组为77.14%（27/35），χ2=9.95（P＜0.01）。
2.3两组并发症发生情况对比
观察组发生1例软组织感染，并发症发生率为2.86%（1/35），对照组发生4例软组织感染，1例愈合延迟，并发症发生率为14.29%（5/35），χ2=5.73（P=0.0401）。
3讨论
胫腓骨中下段是松质骨与皮质骨交界处，解剖结构特殊，皮下软组织薄，剥离撞击时此处对震荡的吸收能力差，因此是全身高发骨折位置。胫腓骨骨折术后容易出现畸形愈合、骨不连、愈合延迟等并发症，因此选择创伤轻的术式对胫腓骨骨折术后康复具有重要意义。
切开复位内固定是既往治疗胫腓骨骨折重要术式，具有广阔清晰的术野，但由于大量剥离骨折周围软组织、皮瓣、骨膜，形成较大创伤，术中失血较多，术后恢复延迟，损伤处肌肉及软组织容易并发感染和坏死，同时对骨折断端供血也造成不利影响，不利于骨愈合所需营养的充分供给，久之不利于踝关节功能改善[3]。本研究中对照组发生4例软软组织感染、1例愈合延迟，其并发症发生率较观察组高。本研究中观察组采用的小切口复位经皮钢板内固定术建立进钢板通道，减小创伤，切口远离骨折断端，无需广泛剥离骨膜、软组织，保留了骨膜下小血管网络，既能减少术中出血量，又为后续骨折愈合营养供给提供保证。因此本研究中观察组术中出血量更少，骨痂愈合时间更短，P＜0.05。小切口复位经皮钢板内固定通过减少为胫腓骨周围软组织、肌肉、小血管网的损伤，为术后踝关节康复提供重要条件，这是观察组术后6个月踝关节功能恢复优良率较对照组高的重要原因之一；此外术中适当加宽钢板间螺距从而分散应力，提高固定稳定性，利于术后早期踝关节功能锻炼，促使踝关节功能提高[4]。
综上所述，与切开复位内固定相比，小切口复位经皮钢板内固定术治疗胫腓骨骨折疗效更好，能减少并发症，促使踝关节功能恢复，值得推广。
参考文献
[1]刘新焕，赵一广.小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（20）：3756-3757.
[2]刘东平.小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折效果观察[J].河南医学研究，2018，27（4）：700-701.
[3]郭家良，董天华，殷兵，等.三踝骨折与胫腓骨螺旋骨折中后踝骨折的回顾性研究[J].河北医科大学学报，2018，39（12）：1403-1406.
[4]刘云.胫腓骨骨折手术患者应用心理护理的效果观察[J].中国伤残医学，2018，26（23）：66-67.
论文作者:冉浩
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
标签：腓骨论文; 钢板论文; 术后论文; 并发症论文; 踝关节论文; 软组织论文; 功能论文; 《航空军医》2019年8期论文;