邵东县两市塘街道社区卫生服务中心（原邵东县城关医院） 湖南邵阳 422800
摘要：目的：分析和研究米非司酮配伍米索前列醇和利凡诺终止中期妊娠的临床效果。方法：选取2000年10月—2012年5月中期妊娠行引产治疗患者96例，将其按门诊挂号顺序随机分为观察组48例与对照组48例。对照组患者采用利凡诺羊膜腔注射行引产治疗；观察组患者采用米非司酮与米索前列醇行引产治疗，将两组患者引产治疗效果进行对比。结果：两组患者引产成功率相比较：两组无明显差异P＞0.05。两组患者产时及产后2小时出血量相比较：观察组低于对照组P＜0.05。两组患者软产道损伤及胎盘、胎膜残留率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。结论：将米非司酮与米索前列醇应用于中期引产患者治疗中，其具有操作简单、方便、快捷、安全等特点，能够有效降低软产道损伤及胎盘、胎膜残留发生率，减少患者产时及产后出血量，对减轻患者痛苦具有重要作用。
关键词：米非司酮；米索前列醇；利凡诺；中期妊娠
临床将孕12—24周的妊娠称做中期妊娠。中期妊娠引产是指用引产方法终止妊娠的一种方法[1]。中期妊娠胎儿骨骼已经形成，但宫颈并未成熟，呈坚硬状态，此时行引产治疗，易造成软产道损伤，增加引产风险[2]。采用利凡诺羊膜腔注射引产一直是临床广泛应用的中期引产方法，但由于其存在着穿刺困难、风险大、并发症多等弊端，限制了其应用范围。为了探讨有效、安全终止中期妊娠途径，本文选取中期妊娠行引产治疗患者48例，采用米非司酮与米索前列醇进行治疗，取得了比较满意的效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年10月—2012年5月中期妊娠行引产治疗患者96例，将其按门诊挂号顺序随机分为观察组48例与对照组48例。48例对照组患者中：年龄在21—42岁，平均年龄为29.5±3.2岁；孕周在13—24周，平均孕周为17.5±1.6周；孕次在1—3次，平均孕次为1.2±0.8次。48例观察组患者中：年龄在19—38岁，平均年龄为27.6±2.9岁；孕周在12—23周，平均孕周为15.4±1.5周；孕次在1—5次，平均孕次为1.7±0.6次。排除标准：药物过敏患者；语言沟通障碍患者；精神类疾病患者。两组患者的年龄、孕周、孕次等资料相比较，无明显差异，其相关数据具有较好可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者治疗药物生产厂家及批号：利凡诺溶液由广西河丰药业有限公司生产；国药准字：H45020606。米非司酮片由湖北葛店人福药业有限责任公司生产；国药准字：H20033551。米索前列醇片由湖北葛店人福药业有限责任公司生产；国药准字：H20073696
对照组患者采用利凡诺羊膜腔注射行引产治疗：将利凡诺溶液100mg注射于患者羊膜腔内，观察患者宫缩情况，若患者72小时后仍无规律性宫缩，可按上述剂量于羊膜腔内再次注入利凡诺。
观察组患者采用米非司酮与米索前列醇行引产治疗：米非司酮片50mg口服，日2次，服用3天，第4日空腹服用米索前列醇片600ug，观察患者宫缩情况，若3小时后胎儿未娩出，加服米索前列醇片400ug。
1.3 评价指标
（1）疗效判定标准[3]。完全流产：胎儿、胎膜、胎盘完全排出，无需清宫处置。不全流产：当胎儿完整排出后，胎盘部分排出或未排出，需要清宫处置。失败：患者未次服药24小时后，胎儿、胎盘均未排出。引产成功率=完全流产率+不全流产率。
（2）产时、产后2小时出血量计算方法[4]：患者分娩过程中及分娩2小时后所用敷料重量减去敷料没有使用前的重量，得出数值除1.05，即为患者的出血量。
（3）由本科护士对两组患者软产道损伤及胎盘、胎膜残留情况进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，计量资料比较用t检验，并采用均数±标准差表示；计数资料比较用卡方检验，并采用百分率表示，当P＜0.05时，提示数据间差异存在统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者引产成功率相比较：两组无明显差异P＞0.05，详细数据见表一。
2.2两组患者产时及产后2小时出血量相比较：观察组低于对照组P＜0.05，详细数据见表二。
3 讨 论
中期引产由于该阶段孕妇机体内孕激素水平值较高，并且子宫处于抑制状态，加之宫颈不成熟，此时行引产治疗，胎儿娩出困难，极易发生子宫破裂、感染、羊水栓塞、软产道损伤等诸多并发症，对孕妇危害较大。
采用利凡诺行羊膜腔注射治疗是临床广泛应用的中期引产方法，利凡诺属杀菌制剂，将其注射于羊膜腔后，可刺激子宫使之收缩；胎儿在呼吸或吞咽时，药物可进入至胎儿体内，致使胎儿中毒而死亡，引产成功率较高[5]，但利凡诺不具有促进宫颈成熟作用，致使宫缩与宫颈成熟不能同步，易发生软产道损伤等并发症，另外，采用该方法治疗产程长、清宫率高，患者痛苦较大。
米非司酮属孕激素受体的拮抗制剂，其可导致孕酮受体蜕膜组织发生出血、变性、水肿、坏死等，同时也可提高胶原分解速度，从而达到软化与扩张宫颈的作用。米索前列醇对各期子宫均具有收缩效果，并且随着药物剂量的增加，促宫缩作用增强，另外，米索前列醇能够对宫颈纤维产生刺激作用，使之释放出多种弹性酶，增加宫颈弹性与顺应性[6]，两种药物联合应用，可使产妇宫缩与宫颈软化同步进行，有效地缩短了产程，减少了产妇分娩过程中的出血量，也降低了软产道损伤及胎盘、胎膜残留发生几率。
综上所述，对于终止中期妊娠患者采用米非司酮配伍米索前列醇行引产治疗，能够减少产时及产后出血量，降低清宫率，是一种安全、有效的中期引产方法，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]曾秋芳，孙祥熙.米非司酮配伍米索前列醇终止13～14周妊娠98例临床观察[J].解剖与临床，2012，17（3）：263-264.
[2]帕提姑·热合曼，王红梅.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇应用于中期妊娠引产的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（13）：73，75.
[3]李桃英.米非司酮配伍米索前列醇终中期妊娠的临床效果观察[J].医学信息，2014，09（27）：548-548.
[4]迟秀云.米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠临床观察[J].中外健康文摘，2013，13（26）：153-154.
[5]王昕煜.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床分析[J].医学理论与实践，2013，21（18）：2464-2465.
[6]闵伟芳.米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产疗效观察[J].医学信息，2012，25（3）：334-335.
论文作者:曹文慧
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 前列论文; 羊膜论文; 产道论文; 两组论文; 胎儿论文; 宫颈论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;