关键词 乳腺肿块；常规超声；超声弹性成像；鉴别诊断
[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-4-ZYM
乳腺癌是临床妇科的常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都较高，严重威胁妇女的生命健康[1]，但其发病早期仅以乳腺肿块为主要临床表现，很容易与良性结节混淆，延误治疗，所以乳腺肿块良恶性的鉴别对防治乳腺癌至关重要。目前临床主要通过常规超声和超声弹性成像等辅助检查来对乳腺肿块的良恶性进行鉴别，二者虽然同属超声检查，但诊断原理不同，诊断效能也有所区别。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年10月至2019年4月收治的乳腺肿块患者38例，根据其病理检查结果分为良性组和恶性组，其中恶性组11例，良性组27例。
1.2检查方法
患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，待患者呼吸平稳后，用多普勒超声诊断仪以5～14Hz的频率先用常规超声检查模式对乳腺肿块及其周边进行扫描，观察并记录影像中肿块的血流信号强弱、由于钙化点、回声有无强弱、纵横比大小、边界是否清晰和形态是否规整；然后切换至超声弹性成像检查模式，探头垂直摆放，采用双幅实时显像模式，以肿块为中心确定取样框范围，并将取样框范围扩大到肿块面积的2～3倍，以获取肿块切面的二维灰阶图像和弹性图像，微调探头，使图像更加清晰[2]。
1.3观察指标
两组患者的常规超声影像中肿块的血流信号、钙化、回声、纵横比、边界、形态和超声弹性成像影像中肿块的整体、局部及其周边形态和颜色。
1.4鉴别诊断方法及标准
（1）常规超声检查
肿块影像血流信号的Alder半定量分级评估结果为1～3级或无粗大钙化、后部回声无衰减、内部有回声、纵横比不足1、边界清晰有完整包膜、形体规整者可初步判断为良性，1～2级或满足以上3项特征者可确诊；4～5级或有钙化、后部回声无衰减、内部低回声、纵横比超过1、边界模糊有毛刺、形态不规整者可初步判断为恶性，5级或满足以上3项特征者可确诊。
（2）超声弹性成像检查
根据改良5分法将肿块影像整体及其周边均无变形且成蓝色者评为5分，整体无变形且呈蓝色者评为4分，中心变形且呈蓝色者评为3分，大部分变形且呈绿色者评为2分，整体变形且呈绿色者评为1分，诊断时1～3分者判断为良性，超过4～5分者判断为恶性。
（3）联合检查
常规超声检查和超声弹性成像检查所得影像的评分均值高于ROC曲线的临界值（4.25分）则评断为恶性，否则即判断为良性。
1.5统计学方法
收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，以百分率（%）表示，用χ2检验比较，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果
恶性组的11例乳腺恶性肿块患者经联合检查、超声弹性成像检查和常规超声检查的检出率均有明显差异（P＜0.05）；良性组的27例良性肿块患者经联合检查的检出率与单一检查的检出率有明显差异（P＜0.05），但经超声弹性成像检查与常规超声检查的检出率无明显差异（P＞0.05）。见表1。
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表1 不同检查方法的诊断结果比较（N）
组别 例数 联合检查 超声弹性成像检查 常规超声检查 恶性 良性 恶性 良性 恶性 良性 恶性组 11 11 0 9 2 7 4 良性组 27 0 27 5 22 5 22 注：联合检查与单一检查比较，P＜0.05。
2.2诊断效能
在选取的38例乳腺肿块患者的诊断过程中，联合检查的敏感度、准确度、特异度与单一检查均有明显差异（P＜0.05）；超声弹性成像检查的敏感度、准确度与常规超声检查均有明显差异（P＜0.05），但特异度无明显差异（P＞0.05）。见表2。
表2 不同检查方法的诊断效能比较（n%）
检查方法 例数 敏感度 准确度 特异度 联合检查 38 100.00% 100.00% 100.00% 超声弹性成像检查 38 81.82% 81.58% 81.48% 常规超声检查 38 63.64% 76.32% 81.48% 注：联合检查与单一检查比较，P＜0.05。
3讨论
由表1可见，两组患者经联合检查的检出率均明显高于单一检查（P＜0.05），恶性组患者经超声弹性成像检查的检出率明显高于常规超声检查（P＜0.05），说明在筛选乳房肿块方面，联合检查优于单一检查，且在筛选恶性乳房肿块方面，超声弹性成像检查优于常规超声检查，这主要是因为二维图像主要反映肿块表面及周边的形态变化和内部的血流变化，弹性图像主要反映肿块内部结构变化，二者联用，能够全面反映肿块的异常变化。由表2可见，患者联合检查的敏感度、准确度和特异度均明显高于单一检查（P＜0.05），患者超声弹性成像检查的敏感度和准确度均明显高于常规超声检查（P＜0.05），说明联合检查对乳房肿块良恶性的鉴别诊断价值大于单一检查，超声弹性成像对乳房恶性肿块的诊断价值大于常规超声，这主要是因为弹性图像对恶性肿块内部的结构变化较敏感，但无法反映肿块内部的血流变化，二维图像容易重叠遮盖，但能反映肿块后侧的形态变化，二者联用，优势互补。
总之，在乳腺肿块的辅助检查中，超声弹性成像检查可以作为常规超声检查的辅助手段，二者联用对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值优于单一检查，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]张雨中.常规超声、超声弹性成像及联合诊断鉴别乳腺肿块良恶性中的临床研究[J].影像研究与医学应用，2018，2(22):34-35.
[2]梁静，毛怡，祝青，辛超，唐波.常规超声、超声弹性成像及联合诊断鉴别乳腺肿块良恶性中的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(82):169.
论文作者:吴娟
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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