周联松１ 阮友琴２通讯作者
１．云南省东川区人民医院外二科 云南 昆明 ６５４１００;２．云南省肿瘤医院妇瘤科 云南 昆明 ６５０１１８
【摘要】 目的 研究分析双重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果.方法 选择２０１１年１月到２０１５年１月期间在我院进行治疗的３０例肱骨髁间粉碎性骨折患者为研究对象,采用回顾性分析法观察分析２组患者的临床资料,给予所选患者均采用双重建钢板内固定进行临床治疗,其中采用尺骨鹰嘴截骨入路者１５例,三头肌舌形瓣入路者１５例,观察分析所选患者的治疗效果.结果 采用双重建钢板内固定方式治疗的良好,其中尺骨鹰嘴截骨入路组优良率优于三头肌舌形瓣入路,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 双重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果良好,治疗时重视配合以早期的功能锻炼,手术入路中尺骨鹰嘴截骨入路优于三头肌舌形瓣入路. 【关键词】 双重建钢板; 内固定; 肱骨髁间粉碎性骨折; 临床研究【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０６－０２
根据有关资料[１],肱骨髁间粉碎性骨折在成人骨折发生率占据比率约为１％,具有常见性,恢复困难,病情复杂等临床特点,随着我国的医疗科技水平的进一步发展,肱骨髁间粉碎性骨折患者的治疗预后有了一定程度的改善[２],目前治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗２大类,其中以手术治疗为首选[３],研究选择２０１１年１月到２０１５年１月期间在我院进行治疗的３０例肱骨髁间粉碎性骨折患者为研究对象,研究分析双重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果,现报道如下. １ 资料和方法
１．１ 一般资料选择２０１１年１月到２０１５年１月期间在我院进行治疗的３０例肱骨髁间粉碎性骨折患者为研究对象,本组患者均确诊为肱骨髁间粉碎性骨折患者,患者的平均年龄为为４０．０岁±１４．９岁(患者的年龄范围为１８岁到７９岁不等),其中男性肱骨髁间粉碎性骨折患者１６例,女性肱骨髁间粉碎性骨折患者１４例,肱骨髁间左侧粉碎性骨折患者１２例,肱骨髁间右侧粉碎性骨折患者１８例,所选患者的致伤原因情况分布如下:由于交通事故致伤者１１例,由于摔倒致伤者５例,由于高处坠落致伤者４例,采用尺骨鹰嘴截骨入路者１５例,三头肌舌形瓣入路者１５例, 将２组患者的性别,年龄等一般资料采用统计学方法进行分析,结果表明,P＞０．０５,差异不具有统计学意义,具有可比性.
１．２ 方法给与所选患者均进行X线片检查,从而明确患者的骨折AOASIF分型情况, 根据患者的具体病情决定是否进行进一步的CT检查,从而排除具有手术禁忌症的患者,术前６小时常规禁食,１小时进行抗生素的滴注处理,给予本组患者均采用双重建钢板内固定治疗的方式进行骨折固定治疗,手术采用臂丛麻醉的方式[４],患者的体位为仰卧位,常规消毒铺巾之后进行手术,手术入路包括尺骨鹰嘴截骨入路和三头肌舌形瓣入路[５].尺骨鹰嘴截骨入路:手术切口为患者的尺骨鹰嘴端上方１０厘米到１２厘米处,充分显露尺骨鹰嘴后于尺骨近端２．０厘米到２．５厘米的范围内进行截骨处理(垂直方向),显露骨折端后,采用张力带钢丝固定或者尺骨鹰嘴解剖钢板进行固定;三头肌舌形瓣入路:手术切口为本组患者的肘后正中切口,即从尺骨鹰嘴尖端上方(大于为１０厘米到１２厘米处)处延伸到其尖端下方(大约为３厘米),充分显露患者的肱三头肌和肌腱,采用游离尺保护患者的尺神经,显露患者的骨折断端之后进行对应的复位固定处理.给予所选患者均常规放置引流管进行引流,引流管的拔除时间为术后２４小时,并且采用抗生素药物进行抗感染治疗,患者术后早期(第２天)可以进行被动的康复活动,本次研究给予所选患者均进行上肢CPM 锻炼,于术后２周进行主动活动.
１．３ 观察指标采用随访的方式(研究的随访时间平均为１６个月(时间范围为１２个月到１８个月))观察分析本组患者的术后康复情况,分别于术后１个月,５个月,８个月,１２ 个月,１８个月进行复查,主要复查项目包括患者的肘关节功能,以及X线片复查患者的骨折愈合情况.
１．４ 评定指标肘关节功能采用Cassebaum评分系统进行评分,分为优(伸肘小于１５度,屈肘大于１３０度),良(伸肘小于３０度,屈肘大于１２０度),中(伸肘小于４０度,屈肘大于９０度),差(伸肘大于４０度,屈肘小于９０度)四个等级,最终治疗的优良评价为综合患者的Cassebaum评分和术后主诉情况,治疗效果分为优(患者的CasseＧbaum评分为优,无疼痛等主诉症状),良(患者的Cassebaum 评分为良,伴发疼痛等主诉症状),中(患者的Cassebaum评分为中,伴发或不伴发疼痛等主诉症状), 差(患者的Cassebaum评分为差,伴发疼痛等主诉症状,功能受限)四个等级.
１．５ 统计学方法对上述肱骨髁间粉碎性骨折的患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS１９．０对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(％) 表示,计量资料采取平均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果
２．１ 所选肱骨髁间粉碎性骨折的骨伤愈合和功能恢复情况通过术后随访,本组３０例肱骨髁间粉碎性骨折患者的骨伤请跨国均得以愈合,运河的平均时间为１６周(愈合时间范围为１２周到１８周之间),患者感觉功能恢复正常,未见严重的并发症,复查未见骨折内固定无得断裂,松动等情况发生. ２．２ 尺骨鹰嘴截骨入路和三头肌舌形瓣入路的优良率情况尺骨鹰嘴截骨入路的优良率显著优于三头肌舌形瓣入路,差异具有统计学意义(P＜０．０５),２种手术入路的治疗效果如表１所示. ３ 讨论根据资料,由于人体的肱骨髁间相对薄弱,因此出现骨折的概率较大,肱骨髁间粉碎性骨折患者的临床症状主要为,出现小而薄的骨折块,移位明显,同时会伴发骨折块的翻转等,基于这些特征,肱骨髁间粉碎性骨折的临床治疗难度较大,研究采用双重建钢板内固定方法治疗患者的骨折病症,双重建钢板内固定具有良好的粘附性,固定坚实,能够配合患者术后早期的功能锻炼,以有效降低术后并发症的发生. 双重建钢板内固定手术的重点在于合理把握手术时间以及手术入路[６],一般需要在伤后及时进行固定治疗,标准为伤后２天之内,双重建钢板内固定的手术入路包括尺骨鹰嘴截骨入路,三头肌舌形瓣以及内外联合切口,研究采用前２ 中入路进行３０例骨伤患者的临床治疗,结果表明尺骨鹰嘴截骨入路的优良率显著高于三头肌舌形瓣入路.
表１ 尺骨鹰嘴截骨入路和三头肌舌形瓣入路的优良率情况(例,％)
研究采用双重建钢板内固定进行肱骨髁间粉碎性骨折的内固定方法,有效的维持了患者的关节解剖结构,同时能够配合患者术后尽早进行功能康复训练, 术后早期的康复训练对促进血液循环,防止肌肉萎缩,消肿等情况的发生均具有重要的意义,值得一提的是,术后需要重视进行并发症的防治,可以通过采用术后抗生素盐水的冲洗,彻底止血以及早期的功能康复训练等方式降低感染的发生率.综上所述,双重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果良好,治疗时重视配合以早期的功能锻炼,手术入路中尺骨鹰嘴截骨入路优于三头肌舌形瓣入路.
参考文献[１] 彭德付,孙强,董新利．尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１２,２７(３):２６３－２６４ [２] 魏杰,郭秀生,蔚晋斌等．经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折[J]．中华手外科杂志,２０１３,２７(１):６１－６２． [３] 吴良浩,顾龙殿,禹宝庆等．双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折疗效分析[J]． 中国骨与关节损伤杂志,２０１３,２８(１１):１０６６－１０６７． [４] 游开发,赖洪喜,莫晓云等．肱骨髁间骨折的手术治疗[J]．中国矫形外科杂志,２０１３,２１(２４):２５３８－２５４１． [５] 张君哲,朱康双重建钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效观察[J]．中国医学创新,２０１４,９(１５):３－５． [６] 蔡浩,倪晓晖,董尊良等．双钢板治疗肱骨髁间骨折３种内固定方式的载荷疚变与位移[J]．中国组织工程研究与临床康复,２０１３,１５(２６):４９３１－４９３５．
论文作者:周联松１ 阮友琴２通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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