昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032
【摘 要】目的：分析早期综合护理对出血性脑卒中患者并发症及满意度的影响。方法：将74例出血性脑卒中患者随机分为两组各37例，对照组行常规护理，观察组行早期综合护理，比较两组护理效果。结果：观察组并发症发生率10.81%，护理满意度94.59%，对照组对应值为32.43%、78.38%，两组比较均有明显差异（P＜0.05）。结论：为出血性脑卒中患者行早期综合护理，有助于减少并发症，构建和谐护患关系，值得推广。
【关键词】出血性脑卒中；早期综合护理；并发症；护理满意度
出血性脑卒中也即颅内出血，为临床常见脑卒中类型，发病早期患者病残率及死亡率较高[1]。对于出血性脑卒中患者，不仅需要提供及时有效的治疗，同时还应尽早给予全面护理，减少并发症发生风险，促进患者康复[2]。常规护理在预防该病并发症方面效果并不理想[3]，因此各大医院近年来逐渐展开临床研究，以期探索出更有效的护理措施。我院近年来通过临床实践发现，早期综合护理在减少并发症中有显著价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年3月至2017年4月收治的74例出血性脑卒中患者，均经临床症状、影像学辅助检查明确诊断。获取患者及家属知情同意后，随机分为两组各37例。对照组男20例，女17例，年龄53~76岁，平均（62.15±3.47）岁；观察组男22例，女15例，年龄52~77岁，平均（62.20±3.43）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组行常规护理，包括病房环境护理、病情观察，指导患者用药，指导合理饮食，嘱咐患者多运动，常规观察预防并发症。
观察组行早期综合护理：（1）呼吸道管理：患者入院及治疗前后均嘱咐取半卧位，防止进食或胃内容物误吸至呼吸道。协助更换体位，定时为患者拍背、翻身，促进分泌物排出。对咳嗽反射弱者给予吸痰处理，注意吸痰操作期间严格执行无菌要求，动作应稳健轻柔。若痰液较多且黏稠，给予盐酸氨溴索、糜蛋白酶超声雾化，稀释痰液。结合痰培养结果给予敏感抗生素。一旦发现自主呼吸困难，及时提供辅助通气，注意加强无菌操作。一旦符合撤机标准应尽早撤机。（2）健康教育：主动为患者及家属讲解出血性脑卒中发生机制、诱因、治疗方法、预后及注意事项，提高患者疾病 知识掌握程度。在常规病情观察、预防并发症的基础上，将常见并发症、先兆症状、预防措施、处理方法印刷成手册并发放到每一位患者手中，嘱咐家属根据手册，协助护理人员预防并发症。（3）心理护理：出血性脑卒中患者多伴随运动障碍或语言障碍，极易存在不良情绪，护理人员应给予理解，从患者住院开始提供全程心理护理，重点了解患者情绪变化，给予针对性疏导。如对于过度忧郁患者多加开导，告知医院治疗水平及成功治疗经验，邀请已治疗成功病友和患者谈心，定期播放患者喜欢的音乐或广播节目等。为患者提供平板或写字板，使其可顺利表达自身感情。（4）早期康复训练：患者入院后摆放肢体为功能位，每日定期按摩，查看受压部位有无压疮迹象。待病情稳定后展开指关节伸展、肩部外旋、膝关节与髋关节伸屈锻炼等被动运动，之后根据患者病情恢复情况逐步过渡到踝关节全方位运动等主动运动。注意活动时动作应轻柔，每天每一项运动实施10~20次。（5）认知康复锻炼：待患者恢复正常意识，及时从听觉、触觉、视觉等方面展开认知康复锻炼，如播放音乐或患者平常喜欢的戏剧节目、让患者触摸柔软枕头或毛绒玩具、提供鲜艳色彩让其辨别等。根据患者情况，尽早展开语言功能康复锻炼，使之尽早恢复语言功能。（5）便秘预防：协助患者建立正常排便习惯，早餐后即使患者无便意也需提供便器，或结合患者情况选取适当时间协助患者排便，注意以围屏创造独立空间，避免患者紧张或尴尬。每日定期做腹部按摩2次，每次10min。
1.3 观察指标
（1）统计两组并发症发生情况，包括吸入性肺炎、应激性溃疡、压疮、泌尿系感染、便秘等。（2）在出院时以医院自制护理满意度调查患者关于护理工作的认可情况（若患者无法填写调查问卷，由家属代劳），分为非常满意、满意、不满意，以非常满意与满意统计满意度。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（ ±s）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用 检验。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组并发症情况分析
两组并发症发生率差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组并发症发生情况分析（n）
3 讨论
出血性脑卒中患者多数不能主动运动，治疗期间需长时间卧床休息，各项运动机能下降，患者易出现泌尿系感染、压疮、呼吸道感染、下至深静脉血栓形成、便秘等并发症[4]。并发症不仅会延长患者住院时间，造成不必要的医疗资源浪费，同时还可影响患者的心理健康[5]，引发不良情绪，对医院声誉有不良影响，因此需加以重视。
出血性脑卒中的常规护理是以疾病作为中心，未深入考虑患者的身心护理需求，缺少针对性。为改进出血性脑卒中患者护理效果，我院尝试为患者实施早期综合护理。综合护理是针对患者全身状况展开的护理干预，相对全面，具有很强针对性[6]，同时也能够集中力量解决某一项或某些特定问题。观察组综合护理开展的时间起点为患者入院时，在其住院全程均重视患者呼吸道情况，注意呼吸道管理，加强便秘预防，同时给予健康教育与心理护理，帮助患者调试情绪，积极面对疾病；在病情稳定后指导患者展开肢体康复功能锻炼与认知康复锻炼，适当按摩，增强运动，预防下肢深静脉血栓。为提高患者配合度，我院还将常见并发症知识印刷成册发放给患者，由家属仔细学习，协助护士加强并发症预防，减少并发症给患者带来的痛苦。
经相应治疗，观察组并发症发生率、护理满意度均优于对照组，可见通过早期综合护理干预，能够大幅降低患者并发症发生风险，同时医护人员之间的沟通也更为密切、融洽，这对于提高患者护理满意度有重要帮助，且有利于提高医院声誉。总体而言，早期综合护理对出血性脑卒中患者有显著应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]王永秀，孙慧珍，刁兴涛，等.出血性脑卒中的诱因分析与预防对策[J].齐鲁护理杂志，2004，10（2）：133-135.
[2]李十全，伍铭，容水生，等.出血性脑卒中患者术后并发症构成及影响因素分析[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：65-66.
[3]刘丹，陈红.综合护理干预对急性出血性脑卒中患者预后的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：23-24.
[4]韩金荣.出血性脑卒中常见并发症的观察及护理要点分析[J].中国医药指南，2016，14（6）：270-271.
[5]吴涛.急性出血性脑卒中患者早期综合护理的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：15-16.
[6]刘国云.早期综合护理干预在出血性脑卒中患者治疗及康复中应用观察[J].中国现代药物应用，2015，9（24）：236-237.
论文作者:吕选梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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