摘要：作为妇科疾病中对产妇威胁最高的疾病之一，难治性妇产科大出血指的是产妇在分娩之后通过传统治疗方案仍旧没有解决出血症状，导致产妇分娩之后的出血量＞500mL。由于发病的突然性，导致临床治疗难度极大，其不仅会引发休克症状，同时也会引发继发性凝血功能障碍，具有较高的致死率。一般来说，临床主要通过药物宫缩、子宫按摩等常规方案来止血，效果不理想的情况下会选择子宫动脉结扎术进行治疗，但存在手术创伤大的缺陷，并且如果止血效果不佳，需要切除子宫，相应的效果并不理想。鉴于此，我院从2016年开始采用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血，临床效果较为理想，现将相关内容进行如下总结。
关键词：难治性；妇产科大出血；临床疗效
引言：目的 研究治疗难治性妇产科大出血的临床治疗方法。方法 选取72例难治性大出血患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为对照组和观察组,每组36例。对照组行子宫动脉结扎术治疗,观察组行子宫导管动脉栓塞术治疗。观察比较两组患者的治疗效果、止血情况及出血量。结果 经治疗后,观察组患者的总有效率为91.67%(33/36)高于对照组患者的72.22%(26/36),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者止血成功率为88.89%(32/36)高于对照组的69.44%(25/36),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的出血量为(890±150)ml少于对照组患者的(1500±300)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对妇产科难治性大出血患者采取子宫导管动脉栓塞术治疗的效果理想,可以有效提高止血成功率,减少出血量,值得临床推广应用。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月~2018年6月本院妇产科收治的72例难治性大出血患者作为研究对象,所有患者出血量均>1000ml,排除严重肝肾功能损害患者及精神异常的患者。本研究经本院伦理委员会批准,且患者及其家属均签署知情同意书,根据手术方式的不同分为对照组和观察组,每组36例。对照组患者年龄21~33岁,平均年龄(26.2±2.4)岁；原发疾病类型：剖宫产20例,引产中期出血5例,子宫癌5例,宫颈癌6例；出血量1150~2900ml,平均出血量(1850±500)ml。观察组患者年龄21~34岁,平均年龄(25.8±2.8)岁；原发疾病类型：剖宫产19例,引产中期出血6例,子宫癌6例,宫颈癌5例；出血量1150~2900ml,平均出血量(1900±480)ml。两组患者的年龄、原发疾病类型及出血量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予药物注射、子宫按摩等基础治疗。实验组患者在在基础治疗上实施导管动脉栓塞止血术，选用改良seldinger方法对患者实施股动脉穿刺，在DSA机透视下，将导管置入患者子宫两侧的动脉或者髂内动脉，固定导管进行造影，再靶动脉确定后，将明胶海绵颗粒慢慢注入，实施动脉栓塞止血，止血效果满意后可将导管拔出。包扎穿刺点，告知患者术后24h内要保持卧床休息。针对于子宫癌患者，要将10mg丝裂霉素与40g顺铂注入血管后再行穿刺。参照组在基础治疗上实施动脉结扎术，在患者子宫下段一扪及搏动的子宫动脉，采用大号圆针、薇乔线自子宫前壁进针，进针深度要超过子宫肌层厚度的2/3，结扎之后在子宫后壁出针并打结。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间以及子宫切除率。
1.4统计学方法
此次研究数据均采用统计学软件SPSS21.0进行统计处理，计数资料采用百分率（n，%）表示，并进行卡方检验；计量资料采用均数差表示，并进行t检验；当检验结果显示P<0.05时为组间比较差异显著，具有统计学意义。
2 结果
宫动脉栓塞术主要是利用造影技术来明确具体的出血位置，接着选择栓塞剂来阻塞供血动脉，最终实现止血的目标。对于难治性妇产科大出血患者来说，子宫动脉栓塞术能够进行准确的定位，使得栓塞剂直接作用于出血位置，具有切口愈合快、操作简单、手术时间短以及创伤小等诸多优势，并且可以显著降低切口感染发生率，患者子宫保留率也相对较高，预后较为理想。王立春在《治疗难治性妇产科大出血 46例临床对比研究》 一文中全面对比了髂内动脉结扎术与子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效，结果得出子宫动脉栓塞术的止血效果和子宫切除率更为理想。
2.1两组患者治疗效果比较
经治疗后,观察组患者的总有效率为91.67%(33/36),明显高于对照组患者的72.22%(26/36),差异有统计学意义(χ2=4.5997,P=0.0320<0.05)。见表1。
2.2两组患者止血情况及出血量比较
观察组患者止血成功32例,止血成功率为88.89%,对照组患者止血成功25例,止血成功率为69.44%。观察组患者的止血成功率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=4.1263,P=0.0422<0.05)。观察组患者的出血量为(890±150)ml,明显少于对照组患者的(1500±300)ml,差异有统计学意义(t=10.9120,P=0.0000<0.05)。见表2。
3讨论
作为妇产科临床中较为常见的一种症状，难治性妇产科大出血发病原因主要在于胎盘滞留、凝血功能发生障碍以及患者精神过于紧张等。患者临床主要表现为发生出血性休克、呕吐、恶心、恶露不净、产后腹痛、冷汗以及产道裂伤等，倘若不及时采取有效的治疗措施，会引发水、电解质紊乱、心衰、失血性休克、席汉综合征以及生殖道感染等严重的并发症，严重威胁患者的生活质量与身体健康。引发难治性妇产科大出血症状的原因非常多，主要因素在于以下两个方面：一方面为产妇出现大出血现象。子宫收缩乏力是导致产妇发生大出血的重要因素，而引发子宫收缩乏力的原因在于多胞胎、胎儿体积过大以及生产过程持续时间过长等，其也是临床引发难治性妇产科大出血的重要因素之一。
以明胶海绵对血管进行填充 , 能够起到止血的效果 , 且不会损伤子宫毛细血管 , 在填充血管时 , 其他血液还能继续为子宫维持供血 , 避免盆腔发生缺血或坏死等不良事件。本次研究中 , 观察组采用子宫导管动脉栓塞术与采用动脉结扎术的对照组比较 , 效果更佳。
除此之外，当产妇分娩进程中，倘若无法及时对胎盘进行剥离，同样会致使子宫收缩受到阻碍，引发大出血。另一方面为妇科疾病。倘若患者存在肿瘤，同样会引发难治性妇产科大出血，临床行手术治疗，清扫盆腔淋巴结组织或者切除子宫的进程中，倘若患者存在较为严重的盆腔粘连或者损伤盆腔内部动静脉血管等情况，均会引发难治性妇产科大出血现象。针对难治性妇产科大出血患者，临床主要采用子宫动脉结扎术。作为一种保守的治疗方案，其本身的疗效较为显著，然而因为止血效果不佳、手术创伤大以及存在切除子宫风险等原因，往往难以被广大产妇所接受，本身存在的局限性相对较高。对于难治性妇产科大出血患者，应采用动脉栓塞术治疗，该治疗方式主要是通过血管造影技术寻找出血部位，后进行栓塞，从而从根本上止血。此外，该种方式还具有术后并发症少、止血迅速、操作简单等优势，现已成为治疗难治性妇产科大出血患者的首选方式。本次研究结果显示，手术时间、术中出血量、术后流血天数、住院时间均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组止血率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
结束语：总之，难治性妇产科大出血患者采用动脉栓塞术治疗效果十分显著，且具有较高的止血率。
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论文作者:曾宁玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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