（鄂尔多斯市中心医院重症医学科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５７６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【关键词】急性重型胰腺炎病人护理心得
急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，尤其是重症急性胰腺炎（SAP），常累及多个器官功能改变，死亡率高达30%～50%。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共20例，男18例，女2例，年龄25～68岁，住院10～43 d。急性重症胰腺炎的诊断均符合2000年中华外科分会胰腺病学组有关SAP 其器官衰竭的临床和分级标准。发病原因：胆源性胰腺炎2例，过量饮酒、暴饮暴食或/和高脂血症等18例。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐、中度发热、血象升高等表现。
2 治疗及效果
所有患者入院后均按照SAP治疗标准进行，即及时的胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、器官功能维护监测以及抗感染治疗。对于出现腹部腔室高压综合症或胰腺周围感染的患者，行手术减压或清创引流术。对行手术治疗的患者同时行空肠造瘘术备肠内营养用。全组例患者痊愈15例，形成胰腺假性囊肿8例，出现消化道瘘3例，均顺利治愈；死亡3例，2例死于严重感染，4例死于ARDS并肾功能衰竭。
3 护理
3.1 心理护理
出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外病程长、治疗费用高、病情反复，患者易产生悲观消极情绪。护士应与病人密切接触，及时发现病人的心理问题，讲解有关疾病的知识和治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3.2 病情观察及护理
密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。急性重症胰腺炎在数日内可出现严重并发症，病死率极高，要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量＜20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据，同时积极做好术前准备。
3.3疼痛护理
密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。
3.4 补液护理
密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽；准确记录24 h出入水量和水、电介质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管、检测中心静脉压的变化。抗休克:迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化[3]。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，但需避免短期大量液体输入，需持续均匀滴注。
3.5中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每132次。中药皮硝全腹外敷，500g，每132次。（6）预防真菌感染：可采用氟康唑。
3.6皮肤护理:术后卧气垫床,每2h放气1次,保持床单整洁干燥,定时翻身拍背,按摩骶尾部预防褥疮的发生。另外还要保护好切口及置管周围皮肤,防止胰液漏出致皮肤溃烂。术后严密观察腹部切口情况,切口敷料渗湿时及时更换敷料,用氧化锌软膏涂切口周围皮肤
3.7 营养支持护理
营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。有肠内营养途径时，尽可能采用肠内营养；若无肠内营养，尽量采用中心静脉输注全合一营养液；如果从周围静脉输注，要求静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复3 d后尽早应用肠内营养，从空肠造瘘管注入营养液。
3.8 保持引流管通畅
多种管道的护理:患者术后,身上置有多根管道,所以加强管道护理也十分重要。尿管、胃管、氧气管、肠道瘘管、胆总管、T管、腹腔引流管,维持管道的正常位置,保持通畅,无菌操作。引流不畅可导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要随时观察保持腹腔引流管通畅，采用负压引流袋或冲洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。并且严格掌握拔管指征：⑴体温正常且稳定；⑵周围血象正常；⑶引流量每日少于5 mL；⑷经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。
3.9感染的防治:感染是AHNP常见并发症之一,胰腺的出血,坏死极易造成严重感染。防治的护理要点:①加强术后病室的消毒隔离,每日用紫外线照射一次,消毒液擦拭用物、地面等,减少探视;②口腔护理2次/日,超声雾化吸入2次/日;③保持床单位清洁、干燥、平整,防止交叉感染;④加强皮肤护理,定时翻身擦洗,防止褥疮的发生;⑤多种管道的护理。
3.10胰瘘的观察护理:以往大部分急性坏死性胰腺炎经引流或切除术后,遗留有瘘,经过充分引流通畅,出现1例胰瘘病人,首先报告医生对症处理,清除坏处组织及异物,注意瘘管引流通畅,防止皮肤糜烂,保护创口周围皮肤,使周围皮肤干燥,皮肤周围和氧化锌软膏,用抑制胰分泌的药物静脉高营养,进食后合理调整饮食,病人瘘口在3个月内愈合[2]急性胰腺住院期间需要严密观察病情变化,抢救成功术后恢复期还应特别注意以下几点:①不宜过早拔出胃肠减压管,及时抽出胃内分泌物,减少胃内容物刺激胰腺分泌,减少胰肠吻合漏的机会。②不要过早进食和饮水,至于插胃管和禁食、禁水时间的长短应根据病人的情况而定。③不要下地活动,胰腺手术后的病人需要较长一段时间卧床休息,尤其是年龄较大和心血管功能减退的病人注意休息。④讲究进食种类,一般应先进流食,当病人无不适后再缓慢增加进食量.避免甜食和
油腻饮食,切勿暴饮暴食及饮酒。
3.11 健康教育
帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4～6周，避免过重和过度劳累。避免情绪激动，保持良好的精神状态。指导患者合理的饮食，限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，戒烟酒，避免使用磺胺类、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂[4]等，积极预防和治疗胆道疾病，同时需要定期门诊复查。
论文作者:赵小艳
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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