摘要:目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。方法：临床纳入54例我院2014.11-2016.11期间收治的输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，加强对患者的护理工作并进行护理要点总结，观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间、并发症发生情况以及患者护理满意度。结果：患者通气时间平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间平均為（12.34±0.45）h；出院时间平均为（5.82±0.34）d；并发症发生情况较少，发生率为1.85%。结论：优质护理保证手术顺利完成的同时改善并发症发生情况，有助于患者恢复健康，缩短患者通气、下床活动和出院时间。
关键词:输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；治疗；护理
[Abstract] Objective: To explore the nursing essentials of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods: 54 patients with ureteral calculi who were admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were enrolled in the study. All patients were treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope. The nursing work of the patients was strengthened and the nursing points were summarized. The ventilation time，ambulation time，discharge time and complications were observed. Occurrence and patient satisfaction. Results: The average ventilation time，ambulation time，discharge time and complications were (6.87 (+ 0.24) h，12.34 (+ 0.45) h，5.82 (+ 0.34) D and 1.85% respectively. Conclusion: High quality nursing can ensure the successful completion of the operation and improve the incidence of complications. It is helpful for patients to recover and shorten their ventilation，ambulation and discharge time.
[keyword] ureteroscopic holmium laser lithotripsy; ureteral calculi; treatment; nursing care
输尿管结石是泌尿外科临床常见的一种疾病，男女均可发生但男性发病率高于女性，多发于中年人群[1]。患者临床可出现血尿症状，常有绞痛感[2]。患者疼痛和血尿常一起发生，镜下血尿多与肉眼血尿，患者从事体力活动时会加重血尿症状[3]。临床针对输尿管结石患者多采用手术治疗，保障患者手术疗效的同时提高护理工作的质量是临床护理的重点，文章探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2014.11-2016.11期间收治的54例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。其中男28例，女24例；年龄范围26-75岁，平均（52.25±8.27）岁；左侧结石患者29例，右侧结石患者25例；双侧结石患者18例；输尿管上段结石患者8例，中段结石患者15例，下段结石患者21例；结石直径0.5-1.7cm，平均（1.15±0.27）cm。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 1.介绍病房和病区环境，介绍疾病基础相关知识、手术方式和其优点，让患者更快的适应病房环境，宣讲手术过程的注意事项和手术成功的病例，放松患者的心情缓解其紧张不安的负性情绪。多与患者进行沟通增加护患之间信任度，更顺利的展开后续护理工作。
2.指导并协助患者完成术前检查，清楚了解结石所在部位、大小以及肾脏形态和功能情况，手术前一天晚上嘱患者禁食，睡眠质量不好患者遵医嘱给予镇静药，做好备皮工作。
1.2.2 术后护理 1.严密监测患者生命体征并做好记录工作，观察内容包括血压、心率、尿量和颜色以及腹部体征变化。患者24h生命体征保持稳定可鼓励其进行早期活动。2.做好导管的护理工作，妥善安置避免导管反折、压迫和堵塞现象的发生。尿管一般留置48h，若患者血尿症状仍较明显应暂不拔管；若导管内出现血块和碎石导致导管堵塞，及时采用注射器进行加压冲洗保证导管通畅；进行冲洗后应立即将注射器进行更换。3.注意观察尿液的颜色，术后患者尿液呈红色是正常的，随着时间推移尿液颜色随之变淡直至消失，血尿情况加重应立即告知主治医师并采取相应措施。4.重点加强对双J管的观察和护理，留置双J管容易损伤肾盂和膀胱粘膜从而引起出血，若3天后患者血尿情况仍十分明显切突感腹部和肾区疼痛时立即告知医生，检查双J管是否发生滑脱、是否是血块、沉淀物堵塞导管；注意观察是否发生尿液反流现象，指导患者做好保暖工作预防感冒，训练其站立排尿注意切勿憋尿，尿液反流患者及时给予相应解决方案并通知主治医师。5.由于手术治疗患者可能会并发穿孔、感染、肾盂肾炎等并发症，做好并发症的预防工作避免并发症的发生，一旦患者出现并发症状及时进行对应操作和基本治疗。
1.3 观察指标 观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间和并发症发生情况。并发症主要观察穿孔、感染、肾盂肾炎发生情况。
2 结果
2.1 通气时间、下床活动时间、出院时间
患者通气时间为5-8h，平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间为10-14h，平均为（12.34±0.45）h；出院时间为4-7d，平均为（5.82±0.34）d。
2.2 并发症情况 54例患者中出现感染患者1例，并无患者发生穿孔和肾盂肾炎，并发症的发生率为1.85%。
3 讨论
输尿管3个生理狭窄位是输尿管结石的多发部位，临床针对此病主要选用手术方法进行治疗[4]。随着显微技术的不断进步和发展，镜下手术被广泛应用于临床手术中，输尿管镜下钬激光碎石术就是其中一种[5]，随着手术方法的不断优化和发展，护理方案应随之做出改变，为患者提供更优质的护理。
通过术前心理指导降低了患者不安、惶恐的负面情绪，为患者树立积极乐观的心态；术前手术准备工作充分保证手术顺利进行；术后护理工作全面且细致，严密监测患者病情变化降低并发症和不良现象的发生率，促进患者病情恢复，患者通气、下床活动和出院时间都得以缩短。文章结果表明患者通气时间平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间平均为（12.34±0.45）h；出院时间平均为（5.82±0.34）d；并发症发生情况较少，发生率为1.85%。
综上所述，有效的治疗加上优质全面的护理有助于患者恢复，缩短了通气、下床活动和出院时间，并发症情况也得到改善。
参考文献：
[1]王兰，丁亚飞.50例输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的手术配合[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：189-190，193.
[2]张海艳，赵文彩，王蕊梅，等.全麻下软式输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石患者的护理研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：75-77.
[3]覃凌峰.小儿膀胱结石经皮膀胱穿刺输尿管镜下钬激光碎石术治疗的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：127-129.
[4]王宁红，王琰，江霞.不同护理方法在输尿管结石输尿管镜下钬激光碎石围术期中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（10）：1421-1423.
[5]梁红霞，蒋玉君，李琛.腹腔镜联合输尿管镜下钬激光碎石治疗胰腺管结石的护理[J].浙江临床医学，2017，19（3）：554-556.
论文作者:崔洪波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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