江油市人民医院 四川江油 621700
【摘 要】目的：探讨实时三维彩超诊断胎儿唇腭裂畸形的价值，以提高胎儿唇腭裂的产前检出率。方法：采用常规超声与实时三维彩超对照，进行胎儿口鼻结构的探测。结果：常规超声和实施三维彩超的检出率分别是68.4%，89.5%（P<0.01）。结论：实时三维彩超检查胎儿唇腭裂，优于常规彩超检查，是目前产前诊断胎儿唇腭裂唯一一种最有效的手段。
【关键词】实时三维彩超；唇腭裂畸形；超声特征；检出率
【中图分类号】R782.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0577-01
【Abstract】Objectives：Study of real-time three dimensional value of color Doppler ultrasound in diagnosis of fetal cleft lip and palate, To increase the rate of prenatal detection of fetal cleft lip and palate. Methods：With conventional three-dimensional color Doppler ultrasound and real-time control, Detection of fetal nose and mouth structure. Results：UT and implementation of three dimensional color Doppler flow Imaging in detection rates are the 68.4%,89.5% (P<0.01). Conclusion：Real-time three dimensional color Doppler ultrasound examination of fetal cleft lip and palate,Better than a regular examination by color Doppler ultrasound, Prenatal diagnosis of fetal cleft lip and palate is currently the only one of the most effective means.
【Key words】Real-time three dimensional color Doppler flow Imaging Cleft lip and palate Characteristics of ultrasonic Detection rate
胎儿唇裂是胎儿颌面部常见先天性畸形，超声诊断则是目前唯一可在胎儿时期诊断唇腭裂的实用技术。常规二维超声只能显示唇缘是否连续完整，实时三维超声成像能得到直观图像。本文收集了2010年7月～2012年6月来我院的妇女产前超声检查资料，分析探讨三维超声在产前检查中对胎儿唇腭裂的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2010年7月～2012年6月来本院进行常规超声检查9580例，实时三维超声检查的孕妇3800例，年龄2O～38岁；平均25+-5.2岁。孕周20—38周。对照检查胎儿唇腭裂结果并对检查发现口唇部异常经引产后或所出生的新生儿进行随访。
1.2 仪器与方法：使用百胜MyLab-50型彩超仪，进行胎儿常规二维超声检查；采用飞利浦IU-22全数字彩色多普勒超声诊断仪，进行二维、实时三维成像处理，腹部凸阵探头，腹部凸阵实时三维容积探头，频率3．5～5．0 MH2)。检查方法：孕18周-38周，每个孕妇检查2—4次，实时三维超声检查20-28周，每个孕妇检查1-2次。了解胎位，胎盘位置，羊水情况，观察胎儿面部结构，注意唇部形状及胎儿面部前方羊水情况。对口鼻进行多个平面的观察，然后切换容积采样框选择病灶敏感区，进行三维重建，重建过程中调整X、y、z轴，以得到满意图像，实时显示面部胎儿三维重建图像。最后将所需图像存于超声工作站中，以便产后或引产后对比分析 [7]。
1.3 统计学处理
应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以x+-s表示，各组间比较行t检验，P《0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对孕20-38周妇女，常规超声检查9580例，实时三维彩超对3890例，常规进行胎儿口鼻结构的探测。产后证实19例唇腭裂畸形胎儿中，常规超声漏诊6例，其中漏诊I度唇裂2例，漏诊Ⅱ度唇裂1例，漏诊不完全性腭裂2例，漏诊1例单纯腭裂。本组实施三维彩超19例唇裂(含唇腭裂)中，单侧性唇裂13例(单侧性Ⅲ度唇裂3例，单侧性Ⅱ度唇裂5例，单侧性I度唇裂5例)，双侧性Ⅲ度唇裂2例、唇裂合并腭裂4例。其中漏诊I度唇裂1例，单侧性Ⅱ度唇裂1例。见表1所示。图为29周孕，左侧唇腭裂Ⅲ度伴牙槽突缺损。
3 讨论
本文资料表明，孕周较大与较小都不利于口唇部的显示，孕2O周前胎儿较小图像欠清晰，孕35周后，胎儿占居空间过大，羊水较少，不易观察。本组1例38周Ⅱ度唇裂漏诊属此情况。因此把握好产前超声检查的时机可提高检测率。本组资料显示，三维超声能显示89.5.％胎儿唇腭裂，而二维超声率仅显示68.4％，三维超声比二维超声更能清晰地显示胎儿口唇，弥补了二维超声难以具体描述畸形的特征以及判断病变程度的不足 。据有关文献资料报道，20世纪9o年代初期国外已将这项技术运用于临床，而国内近几年才起步[7]。
唇弓回声中断是胎儿唇裂的主要征象。唇裂与腭裂可单独发生，但多数为同时发生。唇裂可3度。I度：裂隙只限于唇红部；II度：裂隙达上唇皮肤，但未达鼻部；Ⅲ度：从唇红至鼻底完全裂开，上唇结节回声消失，鼻小柱向健侧移位，患侧鼻翼内陷是唇腭裂的常见声像图表现。正常胎儿唇部在闭口时呈橘瓣状，张口时呈“0”形，于唇缘连续完整，于唇弓之中可见略凹陷的人中切迹及两侧高起的唇峰，在与人中切迹相对应的口裂侧可见略隆起呈高回声的上唇结节。当发生唇裂时，声像图表现为胎儿闭口时唇弓连续性中断，上唇形态不规整，张口时上唇呈“八”字形。I、Ⅱ度唇裂往往表现为唇弓回声中断较窄，鼻结构正常，Ⅲ 度唇裂往往表现为唇弓回声中断较宽，裂隙延伸至鼻孔底部，鼻中隔向健侧偏移，患侧鼻翼塌陷，鼻腔扩大，鼻孔不对称[2]。
单纯腭裂及唇裂合并腭裂时声像图难以直接显示腭裂。完全性腭裂多伴发牙槽突裂,完全性唇裂，透过牙槽突裂可探测到腭裂。对于无唇裂或不完全性唇裂胎儿，其牙槽突常完整，超声无法探测上腭，不能显示腭裂[3]。在胎儿头极度后仰时，实时三维从颌下三角进行探测，可以获得硬腭及软腭图像，本研究中1例唇裂伴隐形腭裂由此获得满意图像。对于腭裂首先要观察上齿槽突是否完整，在横切时观察上腭是否存在连续中断。
三维超声有受限制的地方。胎方位影响最大，枕后位是最理想体位，能显示胎儿面部侧面、矢状面、断面及冠状面，三维成像满意。枕前位，胎儿面部朝向母亲脊柱，此时面部显示困难，可以在孕妇的腹壁上轻轻推动胎儿或让孕妇改变体位，必要时让孕妇休息半小时再检查。另外，羊水量的多少是胎儿面部三维成像成功与否的又一要素，该区羊水液区将三维图像重建清晰显示，胎动导致三维图像扭曲变形。此外胎盘、腹壁，以及脐带、肢体的遮挡，也是影响诊断的要素。因此，必要时多次采样方能得到满意三维图像。漏诊原因分析为部分胎儿口鼻结构不能显示或显示不清，主要影响因素有：(1)胎儿面俯卧位；(2)胎儿肢体及脐带遮挡面部；(3羊水过少；(5) I度唇裂；（6）单纯软腭裂，超声无法显示。本文1例漏诊单侧I度唇裂，系面部遮挡所致。
腭裂是由于左右外侧腭突未在中线愈合或愈合不完全，或外侧腭突未与其前面的正中腭突愈合所致。由于腭为横向走行，其前方与两侧均有上颌骨牙槽突的遮挡．超声不能完全穿透骨性牙槽突，在牙槽突的表面几乎产生全反射，其后方为声影，硬腭与软腭正好处于声影区内，因而硬腭与软腭在冠状切面、横状切面及矢状切面都难以直接显像。除非胎儿面部朝前且头部过度仰伸时，从颌下三角进行探测，能获得硬腭及软腭图像[4]。因此对软腭裂及不完全性腭裂的产前诊断，还有待进一步探讨。
4 结论
产前检查和产前诊断是防止生产畸形儿，实现优生的有效措施。超声是诊断胎儿畸形的重要手段。实时三维超声对被液体环绕的面部结构可清楚显示其特征，可立体地观察胎儿面部口鼻结构形态[5]，三维超声不仅能确定畸形的严重程度，而且就体表畸形来说较二维超声更有优势，对胎儿畸形有肯定的临床应用价值。
参考文献
[1] 温燕萍，三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值，中国生育健康杂志，2010年，2l（1）:51-52
[2] 王利华，任明丽，付小发等，超声在胎儿唇裂诊断中的临床应用价值，中华现代影像学杂志，2007，4（7）： 654-655
[3] 吕 斌，张维，杨颖等，超声产前诊断胎儿唇腭裂畸形的价值，海南医学，2009，20（4）:116-117 ．
[4] 潘庆敏，纪文萍，蔡琦等，胎儿唇腭裂畸形的超声诊断价值，中华临床医学研究杂志，2006，8（12）：15-17
[5] 高增民，姚京钊，王红昆等，河北医药，实时三维超声成像在产科中的应用价值，2010，32（13）：379-380．
论文作者:饶静,杨红梅,赵小东,何燕,冯国隽
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：胎儿论文; 唇裂论文; 超声论文; 腭裂论文; 实时论文; 面部论文; 畸形论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;