六安市中医院 安徽六安 237000
摘要：目的：观察中药穴位敷贴疗法在肺癌病人咳嗽症状中的临床疗效。方法：将80名肺癌患者随机实验组与对照组，分别采用中药穴位敷贴治疗及安慰剂穴位敷贴加止咳糖浆治疗，疗程均在2周以上，观察疗效差别。结果 实验组治疗咳嗽有效率为87.5%，对照组有效率为35.0%结论：采用中药穴位敷贴能明显改善肺癌患者的咳嗽症状，并且与采用传统口服止咳糖浆等方法镇咳相比，具有更好的疗效。
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是目前我国最为常见的恶性肿瘤之一。发病率及病死率均居全球癌症首位。随着医学的不断发展，肺癌的诊治与护理越来越受到人们的关注。肺癌的临床表现主要为咳嗽、咯血、胸痛、发热、气促等。其中，咳嗽症状临床上最为常见，并且严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上常用的镇咳药物如可待因等，虽能一定程度上控制咳嗽症状，但副作用大，也不宜长期使用。我科现采用中药穴位敷贴方法控制咳嗽，取得了很好的疗效，现报道如下。
1.临床资料
选取2013年2月至2014年2月我科肺癌病人80例，其中男性48例，平均年龄52.6岁，女性32例，平均年龄49.2岁。所有患者均经明确病理学/细胞学诊断为恶性肿瘤，临床表现以咳嗽、顽固性干咳、咯血痰为主症，或伴有胸痛，气促，发热等症。将所有患者随机分为实验组（中药敷贴组）与对照组（安慰剂组），两组患者均为40人，2组基线资料经统计学处理无显著差异。
2.研究方法
2.1方剂组成与使用方法 所用中药为我科自制方剂，方药为：鱼腥草30g、金银花20g、瓜蒌子15g、沙参15g、麦冬15g、法半夏12g、杏仁12g、川贝母10g等，将中药研粉，过200目筛，用时蜂蜜调糊，制成贴剂；穴位选取肺腧、列缺、太渊、三阴交等穴位，可根据病情选用大椎、定喘等穴位。每次取穴不超过4个。根据穴位所在部位，用手紧贴按平，每穴位约取1g药粉，一般4～6h后揭去，每天换药1次，疗程2-3周。对照组采用传统的止咳糖浆镇咳法，15ml/ml po tid。并予以安慰剂贴服，安慰剂由糊精及其色素混合而成，总重量、颜色、外观均与使用方法均与实验组相同。
2.2咳嗽护理 护理查房时多观注患者咳嗽的声音、时间特点、痰液的性质、黏稠度、颜色、气味等。咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位将痰排除，必要时应协助拍背、排痰，或用吸痰器以助吸痰。若出现较为剧烈咳嗽，可临时加用可待因等镇咳药物。同时应注意辨证施护，如风寒束肺者注意防寒保暖；风热、燥邪犯肺，干咳少痰，黏稠难咯适当予以雾化吸入；肺肾阴虚者建议多食生津润肺之品等等。
2.3 主要观察指标 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]临床治愈：咳嗽症状消失，2周以上未发作；好转：咳嗽症状减轻；无效：咳嗽症状无明显改变。将治愈与好转视为治疗显效。有效率（%）=（显效数/该组总例数）×100%
2.4统计学方法：数据采用ssps18.0统计软件处理，P<0.05为有差异
3.结果
由表中数据可见：实验组与对照组对肺癌病人咳嗽症状治疗的有效率分别为87.5%与35.0%，实验组明显高于对照组，差别有统计学意义（p<0.05）。
4.结论
采用中药穴位敷贴能明显改善肺癌患者的咳嗽症状，并且与采用传统口服止咳糖浆等方法镇咳相比，具有更好的疗效。
5.讨论
穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，通过刺激局部俞穴以激发经气，疏通经络，促进气血运行，调整人体脏腑功能的一种外治方法，有着极为悠久的历史。它是通过渗透作用，将药之气味透过肌肤直达经脉，融化于津液之中，从而发挥药物归经之功效。穴位贴敷给药安全，可降低药物毒性。如发现药物有不良反应，将贴敷于皮肤上的药物膏贴移去，减少了口服或注射给药的危险[3]。
肺癌，中医中属于“咳嗽”、“咯血”、“肺积”等范畴。咳嗽时肺癌早期即会出现的症状，并贯穿整个病程。大约60 %～80 %的肺癌病人有咳嗽症状。并且，由于肿瘤生长部位、方式及速度的不同，咳嗽表现不尽相同。肿瘤生长在较大气道时，为阵发性刺激性呛咳、无痰或少许泡沫；细支气管肺泡癌可有大量浆液痰；当有继发感染时，痰量增多呈黏液脓性[4]。因此咳嗽治疗，在肺癌治疗中最为常见，也最为棘手。中医认为，咳嗽病变在肺，与肝脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。肺癌所引起咳嗽，大多为久病体虚引起内伤咳嗽。因此治疗上当予以养阴清热，宣肺化痰。我科采用的中药穴位敷贴，所选穴位，列缺为肺之络穴，宣肺解表，使肺气通调，清肃有权；太渊为肺经原穴，本脏真气所注，可利肺化痰；三阴交疏肝健脾，化痰止咳。咳嗽病变在肺，取肺俞调理肺脏功能，宣肺化痰。所用方药，鱼腥草、金银花清热解毒；瓜蒌子与半夏，清热降火，化痰散结，杏仁降逆止咳，辅以沙参等滋阴润肺、化痰止咳。选穴、组方与炮制方法均符合中医辨证论治，有充足的理论依据。从疗效上看，该种方法对肺癌病人咳嗽的治疗有效率接近90%，与国内报道其他采用中医中药方法治疗肺癌咳嗽的疗效相近[5]，并且在治疗放射性肺炎引起的咳嗽中，也起到了很好的效果。因此，采用该治疗方法能显著改善患者咳嗽症状，提高病人的生活质量，且费用低廉，对身体副作用小，患者易于接受，值得推广应用。此外在护理方面，中药穴位敷贴也应当与中医特色的“辨证施护”相结合，既要注意对患者咳嗽常规护理，更要注意对不同证型咳嗽辨证施护，辨证取穴，减轻患者的痛苦，提高生存质量，从而达到最理想的护理效果。
参考文献：
[1]张霆.肺癌久咳辨治经验[J].江西中医药，2006，37（10）：39.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[3]陶妍志，龙鑫，文静．中药穴位帖敷治疗肺癌患者化疗后胃肠道反应的研究．现代中西医结合杂志.2012，21（26）：2962
[4]潘宏铭，徐农.肿瘤内科诊治策略[M].上海：上海科学技术出版社，2002：388-89
[5]徐丽伟.止咳合剂治疗肺癌咳嗽临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（6）：982
论文作者:李凤娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
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